Лекция № 33 Тема: Крым-Конго и Омская геморрагические лихорадки

Вопросы:

I Определение и краткая клиническая характеристика болезни.

II Правило изоляции и госпитализации.

IIIКлинико-эпидемиологическая и лабораторная диагностика.

IV Особенности ухода и противоэпидемический режим.

V Особенности лечения.

VI Прогноз, выписка и диспансерный учёт.

VII Противоэпидемические мероприятия в очаге.

VIII Профилактика.

Крым – Конго геморрагическая лихорадка.

I

1. Определение

Крым-Конго геморрагической лихорадкой называют острую вирусную инфекцию с трансмиссивным механизмом передачи инфекции, протекающую с выраженной интоксикацией и геморрагическим синдромом.

2. Этиология

Возбудитель болезни - РНК-содержащий вирус, относится к арбовирусам. Возбудитель малоустойчив во внешней среде, лучше переносит низкие температуры. При температуре 100°С. погибает мгновенно.

3. Историческая справка.

Вирус, был открыт и изучен советским ученым Чумаковым в 1945-47годах во время эпидемии в Крыму. Лихорадка получила, нозологическое название «Крымская геморрагическая лихорадка». После, возникновения в 50-60х годах, большого эпидемического очага в Африке геморрагической лихорадки и в частности в Конго вызванного тем же вирусом было рекомендовано другое нозологическое название болезни «Крым – Конго геморрагическая лихорадка», и которое и было официально утверждено ВОЗ.

4. Эпидемиология

Резервуаром и источником инфекции является большинство домашних и диких животных, мелкие грызуны и птицы, у которых инфекционный процесс протекает в открытой форме.

Переносчиками болезни являются пастбищные иксодовые клещи, которые могут передавать вирус по наследству. Заражение происходит при укусе клещом или при попадании вируса через микротравмы кожи и слизистых оболочек. Больные становятся опасными для окружающих с первых дней болезни.

Болезнь имеет природную очаговость и наблюдается в Крыму, Европе, Азии и Африке (Конго). Чаще болеют жители сельской местности.

5. Патогенез

Проникнув в организм человека, вирус попадает в сосудистое русло, внедряется в стенки эндотелия мелких сосудов и там размножается, вызывая его повреждение, что клинически проявляется повышенной проницаемостью крови, ее жидкой части и форменных элементов. Токсин вызывает дилятацию сосудов, нарушение микроциркуляции крови, гипоксию тканей, что клинически проявляется интоксикацией. Кроме того, под влиянием токсина изменяется свертываемость крови, что вызывает геморрагический синдром.

Чаще поражению подвергаются сосуды печени, почек, головного мозга и надпочечников. Клинически это проявляется острой печеночной недостаточностью, синдромом Уотерхауса-Фридериксена, острой энцефалопатией, кровоизлияниями во внутренние органы, внутриполостными и внешними кровотечениями.

6. Клиника

А). Инкубационный период

Инкубационный период от 2-4 дней до 2-4 недель.

Как и все геморрагические лихорадки, лихорадка Крым-Конго имеет 3 периода.

Клиническая классификация.

1. Период начальных проявлений

2. Период разгара болезни

3. Период выздоровления.

1. Период начальных проявлений

Начальный период (лихорадочный), длится до недели.

Начало болезни острое - озноб, лихорадка, температура тела быстро в течение суток достигает 39-40°С. Больных беспокоят сильнейшие головные боли, боли в мышцах, суставах, животе, тошнота, рвота, появляется с-м “капюшона”, с-м “заячьих глаз”. Больные становятся возбужденными, разговорчивыми и появляется бессонница.

2.Период разгара болезни

Обычно на 2-6 день болезни развивается геморрагический синдром в виде кровоизлияний в кожу (петехии и экхимозы), слизистые оболочки глаз (с. Киари - Авцина), рта (с. Розенберга) и появляются постинъекционные гематомы. В период разгара состояние больного ухудшается, он становится вялым, адинамичным, заторможенным и сонливым. Возникают кровотечения из различных органов и наиболее грозными из них являются желудочные, кишечные, маточные и легочные кровотечения. При тяжелой форме течения инфекционного процесса кровотечение может быть из нескольких органов одновременно. Интенсивность и продолжительность геморрагических кровотечений определяет тяжесть течения инфекционного процесса. Разгар болезни обычно длится 4-10 дней с несколькими температурными кризами.

В разгар болезни может появиться желтуха, преимущественно паренхиматозно-геморрагического характера. Для этой лихорадки характерно также поражение почек, которое проявляется болями в пояснице, олигурией и гематурией.

При благоприятном течении болезни состояние больных на 7-9 день болезни улучшается, температура нормализуется, исчезает геморрагический синдром и наступает 3-й период – период выздоровыления.