- •Государственное образовательное учреждение
- •Учебное пособие
- •Часть III
- •Содержание
- •Общая характеристика орз
- •I Цели ухода:
- •II Проблемы пациента:
- •III Независимые вмешательства:
- •Дезинфекция при орви
- •Лекция № 26 Тема: «Грипп»
- •3. Этиология
- •4. Эпидемиология
- •5. Патогенез
- •6. Клиника
- •7. Осложнения гриппа
- •1. Опорные клинико-эпидемические диагностические знаки.
- •2. Лабораторная диагностика.
- •1. Психотерапия.
- •2.Базисная терапия.
- •3) Этиотропная терапия
- •4) Патогенетическая терапия
- •1. Больной:
- •2. Очаг:
- •3. Контактные:
- •Карантинные мероприятия
- •Лекция № 27 Тема «Другие орви» Парагрипп
- •3. Этиология
- •4. Эпидемиология
- •5. Патогенез
- •6. Клиника
- •7. Осложнения
- •1) Опорные клинико-эпидемические диагностические знаки:
- •2. Лабораторная диагностика:
- •Аденовирусная инфекция
- •4. Эпидемиология
- •5. Патогенез
- •6. Клиника
- •7. Осложнения
- •1. Опорные клинико-эпидемические знаки:
- •Лабораторная диагностика:
- •3. Этиология
- •4. Эпидемиология
- •5. Патогенез
- •6. Клиника
- •Начальный период
- •Астмоидный период
- •7. Осложнение.
- •1 Опорные клинико-эпидемиологические знаки:
- •2) Лабораторная диагностика
- •1. Больной:
- •2. Очаг:
- •Риновирусная инфекция
- •4. Патогенез
- •Клиника
- •7. Осложнения
- •1 Опорные клинико-эпидемиологические знаки:
- •Лабораторная диагностика:
- •1. Специфическая
- •2. Неспецифическая
- •Фитотерапия при поражении вдп
- •Сборы для полосканий
- •Лечебные сборы
- •Легочной микоплазмоз.
- •1. Определение.
- •1. Клинико-эпидемическая диагностика:
- •2 Лабораторная диагностика.
- •Урогенитальный микоплазмоз
- •Полиартрит
- •Общая характеристика риккетсиозов.
- •Лекция № 28 Тема: «Сыпной тиф»
- •3. Этиология
- •4. Эпидемиология.
- •5. Патогенез.
- •6. Клиника.
- •Формы течения болезни
- •1. Легкая
- •3. Тяжелая и очень тяжелая
- •Болезнь Брилля
- •7. Осложнение
- •1. Опорные клинико-эпидемические знаки:
- •2. Опорные клинико-эпидемические знаки болезни Брилла
- •2. Лабораторная диагностика
- •I Цель ухода:
- •II Проблемы пациента:
- •III Независимые вмешательства:
- •2. Базисная терапия
- •3. Этиотропная терапия
- •4. Патогенетическая терапия
- •Лекция №29 Ку лихорадка (коксиеллёз)
- •3. Этиология
- •4. Эпидемиология
- •5. Патогенез
- •6. Клиника
- •7. Осложнения.
- •1. Опорные клинико-эпидемиологические знаки:
- •2) Лабораторная диагностика.
- •1. Больной:
- •2) Мероприятия, проводимые в очаге:
- •3. Контактные:
- •Карантинные мероприятия.
- •1. Специфическая.
- •2. Неспецифическая
- •Лекция №30
- •«Североазиатский клещевой риккетсиоз»
- •3. Эпидемиология
- •4.Патогенез
- •5. Клиника
- •6. Осложнения
- •1. Клинико-эпидемические опорные знаки:
- •Лабораторная диагностика;
- •1. Специфическая.
- •Лекция № 31 Системный клещевой баррелиоз. ( Болезнь Лайма).
- •Этиология.
- •Эпидемиология.
- •6. Клиника.
- •Ранний период
- •Поздний период
- •4. Кардиальные расстройства:
- •5. Канцерогенные расстройства:
- •Вторая фаза.
- •2. Атрофическая склеродермия.
- •3. Хронические неврологические расстройства.
- •Лайм - баррелиоз и беременность
- •7. Осложнения.
- •Клинико-эпидемическая диагностика:
- •2. Лабораторная диагностика:
- •I Цель ухода:
- •II Проблемы пациента:
- •III Независимые вмешательства:
- •Общая характеристика геморрагических лихорадок
- •Лекция № 32. Тема «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом».
- •5. Патогенез
- •2) Олигоурический период
- •3) Полиурический период
- •4). Период реконвалесценции
- •Степени тяжести.
- •1 Клинико-эпидемические опорные знаки:
- •2. Лабораторная диагностика:
- •I Цель ухода:
- •II Проблемы пациента:
- •1. Психотерапия.
- •2. Базисная терапия.
- •3. Этиотропная терапия
- •4. Патогенетическая терапия
- •Лекция № 33 Тема: Крым-Конго и Омская геморрагические лихорадки
- •Крым – Конго геморрагическая лихорадка.
- •4. Эпидемиология
- •5. Патогенез
- •Клиническая классификация.
- •3. Период выздоровления.
- •7. Осложнения
- •1. Клинико-эпидемические опорные знаки:
- •2. Лабораторная диагностика.
- •IV. Особенности ухода и противоэпидемический режим
- •I Цель ухода:
- •II Проблемы пациента:
- •Омская геморрагическая лихорадка (огл)
- •Лекция № 39 Тема: «Малярия»
- •3. Этиология.
- •4. Эпидемиология.
- •5. Патогенез.
- •6. Клиника.
- •Малярийный приступ течет в несколько фаз:
- •Характеристика отдельных форм
- •1. Тропическая малярия.
- •2. Трехдневная малярия.
- •3. Овало-малярия.
- •4. Четырех-дневная малярия.
- •I Цель ухода:
- •III Проблемы пациента:
- •2. Гемоглобинурическая лихорадка
- •3. Отек-набухание головного мозга
- •4. Инфекционно-токсический шок
- •5. Разрыв селезенки
- •1. Психотерапия.
- •2. Базисная терапия
- •3. Специфическая (этиотропная) терапия
- •4. Патогенетическая терапия
- •1. Больной:
- •2 Очаг:
- •3. Контактные:
- •2. Неспецифическая.
- •Общая характеристика нейроинфекций
- •Менингоэнцефалитический и менингоэнцефаломиелитический синдром
- •Судорожный синдром
- •Паралитический синдром
- •Тяжесть состояния
- •1. Лёгкая степень
- •2. Средней степени тяжести
- •Лекция № 35 Тема: «Менингококковая инфекция»
- •2. Историческая справка
- •3. Этиология.
- •4. Эпидемиология
- •5. Патогенез
- •6.Клиника
- •Клинические формы проявления болезни
- •Локализованные формы
- •1. Менингококковый назофарингит
- •2. Носительство
- •Генерализованные формы
- •1. Менингококкемия
- •2. Менингококковый менингит
- •Редкие формы
- •7. Осложнения
- •II. Особенности изоляции и госпитализации.
- •1. Клинико-эпидемиологическая диагностика менингита
- •2. Клинико-эпидемиологическая диагностика менингококкемии
- •3. Клинико-эпидемиологическая диагностика смешанной генерализованной формы
- •4. Клинико-эпидемиологическая диагностика назофарингита
- •5. Лабораторная диагностика
- •I. Цели ухода:
- •II. Проблемы пациента:
- •III Независимые вмешательства:
- •Дезинфекция:
- •V. Особенности лечения.
- •1. Психотерапия.
- •2. Базисная терапия
- •3. Этиотропная терапия
- •4. Патогенетическая терапия
- •1. Больной и носитель:
- •2. Очаг:
- •3. Контактные:
- •Карантинные мероприятия
- •1. Специфическая
- •2. Неспецифическая
- •Лекция № 31 Тема: «Клещевой (таёжный) энцефалит»
- •5. Патогенез
- •6.Клиника.
- •В период разгара болезни выделяют следующие клинические варианты течения болезни
- •2. Менингоэнцефалитический вариант
- •3. Полиомиелитический вариант
- •4. Менингоэнцефаломиелитический вариант
- •7.Осложнение.
- •1. Клинико-эпидемиологическая диагностика:
- •2. Лабораторная диагностика:
- •I. Цели ухода:
- •II. Проблемы пациента:
- •III Независимые вмешательства:
- •2.Неспецифическая профилактика.
- •Лекция № 37 Тема: «Столбняк»
- •3. Этиология
- •4. Эпидемиология
- •5. Патогенез
- •6. Клиника
- •Клинически выделяют следующие формы течения столбняка
- •1. Генерализованная форма
- •2. Местная форма
- •3. Столбняк новорождённых
- •7. Осложнение
- •1. Опорные клинико-эпидемиологические знаки:
- •2. Лабораторная диагностика
- •I. Цели ухода:
- •II. Проблемы пациента:
- •III Независимые вмешательства:
- •1. Психотерапия.
- •2. Базисная терапия.
- •3. Этиотропная терапия.
- •4. Патогенетическая терапия.
- •2. Неспецифическая профилактика
- •Лекция № 38 Тема: «Бешенство»
- •3. Этиология
- •4. Эпидемиология
- •5. Патогенез
- •6. Клиника
- •В клинически болезни условно выделяют 3 периода
- •2. Период возбуждения.
- •3. Паралитический период
- •I. Цели ухода:
- •II. Проблемы пациента:
- •III Независимые вмешательства:
- •VI. Противоэпидемические мероприятия в очаге
- •1. Больной:
- •2. Очаг:
- •3. Контактные:
- •1. Специфическая профилактика
- •2. Неспецифическая профилактика
- •Литература
- •I. Основная литература:
- •II. Дополнительная литература:
- •В.И. Журавлев учебное пособие
- •Часть III
5. Патогенез
Внедрившись в организм человека, вирусы размножаются в клетках внутренних органов. Затем выходят в кровь, внедряются в эпителий мелких сосудов, вызывая их деструктивное поражение (капилляров, артериол и венул), вследствие чего повышается их проницаемость для жидкой части крови, развивается плазморея в окружающие ткани, сгущение крови в сосудистом русле, что в свою очередь приводит к нарушению всех обменных процессов в тканях. Наиболее выраженные изменения наблюдается в сосудистом русле почек, надпочечниках, слизистых оболочках, кишечнике и половых органах. Возникающие диффузные нарушения микроциркуляции, приводят к выделению биологически активных веществ (гистамин, брадикинин и т.д.), что может служить причиной развития ИТШ, ДВС-синдрома, тромбозов и некрозов.
Поражение почек при ГЛПС не обусловлено истинным воспалением почечной паренхимы, а является следствием отека межуточного вещества пирамид со сдавлением почечных канальцев. Также как и при многих других вирусных инфекциях, здесь большее значение имеют аутоиммунные процессы и нейроэндокринные расстройства.
После перенесенного заболевания остается стойкий и длительный иммунитет. Повторных заболеваний не отмечено.
6. Клиника
А). Инкубационный период
Инкубационный период, в среднем от 7 до 48 дней.
В клиническом течении болезни выделяют следующие периоды:
1) Начальный (лихорадочный)
2) Олигурический
3) Полиурический
4) Реконвалесценции
1) Начальный период
Длится в среднем 1-3 дня. Начало, как правило, острое, бурное, лишь у некоторых больных в течение 1-3 дней отмечаются предвестники болезни (ощущение разбитости, общее недомогание, субфебрилитет). Болезнь развивается с быстрого подъема температуры в течение суток до 39-40° С, появляются интенсивные боли в мышцах, суставах, позвоночнике, сухость во рту, першение в горле и сильная головная боль. При осмотре больного отмечается симптом “капюшона”, симптом “кроличьих глаз”. Сосуды склер и конъюнктив инъецируются, могут быть кровоизлияния (с. Киари - Авцина). У части больных отмечается чувство тяжести в пояснице.
2) Олигоурический период
Начинается с 2-4 дня болезни и продолжается в течение 5-7 дней. Наиболее частым признаком перехода болезни в этот период является ухудшение состояние больного, появление боли в поясничной области (различной интенсивности) и уменьшение количества выделяемой мочи вплоть до анурии. Лихорадка держится обычно до 6-7 дня болезни, а затем снижается коротким лизисом. Но, несмотря на нормализацию температуры, состояние больных остается тяжелым, нарастает токсикоз, появляются тошнота и рвота и в тяжелых случаях продолжительная изнуряющая икота. У большинства больных в этот период болезни возникают боли в животе, преимущественно в верхних отделах.
По мере нарастания почечной недостаточности гиперемия кожи сменяется бледностью, и развивается геморрагический синдром в виде кровоточивости и кровоизлияний.
Наблюдается обильная петехиальная сыпь с характерной локализацией на верхней части груди, в подмышечных областях и на верхних веках, кровоизлияние в склеры (с. Киари-Авцина). Чем тяжелее течет инфекционный процесс, тем более выражен геморрагический синдром. Наблюдается гипотония, и у многих больных развивается брадикардия.
Язык становится сухим, обложенным серо-грязным или коричневым налетом. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной, около пупочной и правой подвздошной областях. Иногда болезненность довольно выраженного характера. У части больных наблюдается гепатоспленомегалия и появляется желтуха.
Моча становится цвета мясных помоев (при тяжелой форме течения болезни), симптом Пастернацкого положительный (определение с. Пастернацкого нужно проводить осторожно, надавливанием в реберно-позвоночном углу, иначе можно вызвать разрыв почечной капсулы или мозгового слоя почек).
Поражение нервной системы проявляется нарастанием головной боли, возбуждением, бессонницей, в более тяжелых случаях психомоторным возбуждением с галлюцинациями. Менингизма обычно не бывает.
Очень часто наблюдается нарушение со стороны органов зрения, обусловленное нарушением микроциркуляции крови в сетчатке, что проявляется в виде снижение остроты зрения, куриной слепотой, мелькание мушек и кругами перед глазами.
С первых дней олигурического периода отмечается повышение содержания азота в крови и нарастает концентрация фибриногена.