3. Этиология

Возбудители гриппа делятся на 3 вида (А, B, C). Вирус А был открыт в 1933 году, B – в 1940 году, C – в 1947. Все они относятся к группе пневмотропных РНК содержащих вирусов. Последовательность открытия вирусов зависела от значимости этих возбудителей в развитии эпидемий и их патогенности. Самым патогенным является вирус А. Кроме того, для этого вируса характерна высокая изменчивость, в результате которой возникает новый вариант или разновидность вируса, против которого отсутствует иммунитет, что и вызывает эпидемическую вспышку. Возбудители гриппа не устойчивы во внешней среде, они лучше переносят низкие температуры и быстрее погибает при нагревании (при температуре 60˚С погибает через несколько минут), под воздействием УФО, и под воздействием химических дезинфицирующих средств погибают вы течении минуты. Вирусы А и В представлены 2 антигенами и продуцируют гемагглютинин, разрушающий эритроциты и эндотелий сосудов и нейромедиазу, поражающую нейроны, особенно ствола головного мозга и вызывающую сильную интоксикацию и расстройство работы всех систем центрального генеза. Вирус С нейромедиазы не содержит.

Современное обозначение вирусов гриппа выглядит следующим образом:

А(HN); B(HN); С(H) Где N обозначает нейромедиазу, а H гемагглютинин. У вируса А описаны 16 разновидностей гемагглютинина и 9 нейромедиаз, что и позволяет ему даже в условиях одного организма быстро мутировать. В России сейчас циркулируют серотипы АН₁N₁ и АН₃N₂ (вирус птичьего гриппа обозначается АH₅N₁)

4. Эпидемиология

Грипп типичное антропонозное заболевание (хотя существует мнение о причастности перелетных птиц в распространении эпидемий гриппа). Грипп способен к эпидемическому, а нередко и пандемическому распространению в относительно короткое время, что объясняется следующими факторами:

1. Большим числом легких форм течения болезни и коротким инкубационным периодом;

2. Воздушно-капельным механизмом передачи инфекции;

3. 100% восприимчивостью людей к гриппу;

4. Появлением при каждой новой эпидемии (пандемии) неизвестного человечеству нового варианта вируса А, к которому у населения отсутствует иммунитет,

5.Специфичность постинфекционного иммунитета, что создает возможность заболевания, вызванного другими штаммами вируса гриппа.

Характер эпидемического процесса при гриппе определяется особенностями изменения антигенной структуры циркулирующего на данной территории штамма вируса.

Эти формы протекания имеют 2 вида:

А) Антигенный «дрейф» с частичным изменением антигенной структуры вируса (меняется гемагглютинин или нейромедиаза). Эта форма протекания эпидемического процесса вызывает периодические эпидемии;

Б) Антигенный «шифт» Полное изменение антигенной структуры вируса и появление нового штамма, с изменением обоих токсинов. Эта форма эпидемического процесса вызывает явление пандемии с заболеванием многих миллиардов людей во всем мире.

Чаще, 1 раза в 5 лет, наблюдаются эпидемии, обусловленные антигенным «дрейфом» и гораздо реже - 2-4 раза в течение века пандемии, обусловленные антигенным «шифтом».

Основным источником инфекции при гриппе является больной человек, болеющий любыми формами течения болезни, но, как и при других инфекциях, наиболее опасны для окружающих больные легкими формами, которые не соблюдают противоэпидемиологический режим, ходят на работу и посещают общественные учреждения.

Эпидемическая опасность также связана с количеством вирусов в верхних дыхательных путях больного и выраженностью катарального синдрома.

В инкубационном периоде рассеивание вируса неинтенсивное, так как отсутствует катаральный процесс в слизистой оболочке ВДП. Наиболее опасны для окружающих больные в разгар болезни, при выраженном проявлении катара ВДП. Из них наиболее опасны больные легкими формами течения инфекционного процесса, подвергающие риску заражения множество контактирующих с ними окружающих людей.

На 7 день от начала болезни выделение вируса в основном прекращается, и больные становятся менее опасными.

Время сохранения вируса во внешней среде различно. Вирус А может сохранять свою активность до 25 дней, вирус Б до 30 дней. Длительное выделение вирусов наблюдается преимущественно у больных с тяжелыми формами течения инфекционного процесса. Наличие остаточных катаральных явлений в дыхательных путях способствует передаче вирусов окружающим, вследствие чего реконвалесценты могут являться источником гриппа в определенных коллективах.

Сохранение вируса во внешней среде зависит от степени дисперсности аэрозоля и тех факторов, которые чувствительно действуют на вирусы. Обычно в жилых помещениях вирусы сохраняют свою активность в течение 2-9 часов, с уменьшением влажности воздуха это время значительно укорачивается. Важное значение имеют объекты внешней среды (вирус гриппа А на шерсти сохраняет свою активность дольше, чем на бумаге в 2 раза). На руках человека вирус остается активным в течение 5 минут, в мокроте 2-3 недели, на поверхности стола до 10 суток.

В среднем, максимальная возможность заражения людей вирусом гриппа воздушно-капельным путем передачи, составляет сутки после выделения его из организма человека.

Путь заражения может быть прямым или опосредованным через предметы обихода (игрушки, посуда, полотенце и т.д.).

Несмотря на то, что у человека отсутствует врожденный иммунитет к гриппу и восприимчивость составляет 100%, у новорожденных и детей, находящихся на грудном вскармливании молоком матери, восприимчивость к заболеванию меньше, чем в других возрастных группах, вследствие иммунитета, полученного через плацентарную кровь и грудное молоко. (иммуноглобулины М и А) Несмотря на то, что эти дети болею редко, при развитии заболевания инфекционный процесс обычно у них протекает тяжелее, что обусловлено несовершенством факторов иммунной защиты.

После перенесенного гриппа остается типоспецифический иммунитет к определенному типу антигенов сроком около 1-2 лет, но не у всех людей и в основном иммунитет сохраняется 1 год.