III Независимые вмешательства:

1. Установление психологического контакта с пациентом;

2. Обучение пациента самооценки своего состояния;

3. Постоянный, контроль, за физиологическими показателями пациента;

5. Смена нательного и постельного белья;

6. Оказание помощи при рвоте;

7. Оказание помощи при задержке мочи;

8. Оказание помощи при задержке стула;

9. Оказание помощи при судорогах;

10. Оказание мощи при лихорадке;

11. Оказание помощи при расстройстве сознания;

12. Профилактика осложнений;

13. Ведение документации:

14. Соблюдение режима инфекционной безопасности:

При столбняке желательно использовать индивидуальный уход за больным, который имеет исключительное значение для благополучного исхода болезни. Палата, где находится больной, должна быть затемнена, ограждена от излишнего шума, громкой речи и других раздражителей, которые могут провоцировать приступы судорог, пол застилают мягким материалом и ходят в мягкой войлочной обуви.

В остром периоде болезни больной столбняком требует круглосуточного наблюдения со стороны медицинского персонала. Следует избегать любого лишнего движения больного, при смене белья, кормлении и других процедурах. Поворачивать пациента нужно осторожно, кровать должна быть мягкой.

Большого внимания со стороны медицинского персонала требует предупреждение пролежней и пневмонии. Для профилактики развития пролежней и пневмонии следует осторожно менять положение пациента в постели и по необходимости как можно чаще проводить оксигенотерапию через носовой катетер.

Во избежание аспирации пищи, кормить больного нужно в момент наибольшего расслабления жевательных мышц. При приступах судорог дыхательной мускулатуры, желательного с помощью насоса отсасывать слизь изо рта и носоглотки.

Медицинская сестра должна постоянно следить за опорожнением мочевого пузыря и кишечника. При задержке мочеиспускания на область мочевого пузыря кладут согревающие грелки или выводят мочу с помощью катетера, при запорах применяют очистительные клизмы с последующим использованием резинового судна.

V

1. Психотерапия.

А) Разьяснительно-рациональная.

Б) Суггестивная

2. Базисная терапия.

А). Режим

В течение всего острого периода больные должны находятся на постельном режиме. Расширение режима проводят постепенно и поэтапно во избежание осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Б) Диета

Кормление больных столбняком затруднено в связи с тризмом и судорогами глоточной мускулатуры, поэтому пища должна быть жидкой.

Кормят больных и дают питье из поильника, на носик которого надевают резиновую трубочку, так как во время судорожного приступа носик поильника может быть обломлен зубами больного или больной может сломать резцы. При частых приступах судорог кормление больных производят с помощью носового катетера. Больного нужно как можно чаще поить, так как он теряет с потом большое количество жидкости и солей. После прекращения судорожного периода переходят на стол №2, затем на №15.

3. Этиотропная терапия.

Для купирования свободно мигрирующего в крови столбнячного токсина немедленно вводится противостолбнячная сыворотка. Сыворотка гетерогенная и поэтому перед введением обязательно проводят пробу на чувствительность. (В каждой упаковке находится инструкция по использованию сывороток) Сыворотки вводят дробно по 100 тысяч МЕ внутривенно или внутримышечно. При лечении столбняка применяют также специфический иммуноглобулин. Наряду с сывороткой назначают столбнячный анатоксин по 1 мл за 30 минут до введения сыворотки. С целью профилактики бактериальных осложнений (пневмонии) тяжелым больным назначают антибиотики широкого спектра действия в средних терапевтических дозах (цепорины или макролиды).