6.Клиника

А) Инкубационный период

От 1 до 10 суток. В среднем 2-4 дня.

Клинические формы проявления болезни

В соответствии с течением инфекционного процесса выделяют следующие формы проявления болезни:

Локализованные формы:

• Носительство

• Назофарингит

Генерализованные формы:

• А) Менингококкемия

• Б) Менингит

• В) Менингоэнцефалит

Редкие формы:

• Эндокардит

• Артрит

• Иридоциклит

• Пневмония

Локализованные формы

Локализованные формы менингококковой инфекции является более распространенные формами её проявления, и могут предшествовать генерализованным или представлять одну из фаз их течения.

1. Менингококковый назофарингит

Наиболее частое клиническое проявление болезни. При этой форме течения болезни частыми жалобами бывают: заложенность носа, боли в горле при глотании, кашель, головная боль и лихорадка. В редких случаях наблюдаются боли в мышцах, головокружение и рвота. У детей до 3-х лет часто наблюдается ринория.

При осмотре определяются гиперемия зева и глотки. С 2-3 дня гиперплазия лимфоидных фолликулов, участки наложение слизи, то есть - картина острого фолликулярного или серозно-гнойного фарингита.

Воспалительные изменения более выражены в носоглотке и распространяются на слизистую оболочку хуан и носовых раковин, что затрудняет носовое дыхание. У детей до 3-х лет катаральные изменения распространяются на миндалины, дужки, слизистую оболочку мягкого неба, а гиперплазия фолликулов менее выражена. Обращает на себя внимание бледность кожных покровов и тахикардия. В более тяжелых случаях течения болезни возможно возникновение симптомов менингизма и воспалительные изменения в крови.

Течение назофарингита доброкачественное. Лихорадка длится в течение 1-3 дней, гиперемия и отечность слизистой оболочки сохраняется до недели, а гиперплазия фолликулов до 2-х недель. Заболевание заканчивается выздоровлением или переходит в генерализованные формы.

2. Носительство

Ничем не проявляется и диагнозцируется случайно, при лабораторных обследованиях.

Генерализованные формы

Генерализованные форма менингококковой инфекции наблюдается не более чем у 2-5% больных назофарингитом и в тоже время у 30-60% больных генерализованными формами болезни выявляют назофарингит или носительство.

1. Менингококкемия

Начинается остро, на фоне назофарингита или «мнимого здоровья»

Появляется озноб, боли в мышцах и суставах, головная боль, иногда боли в животе, рвота, понос. Температура тела быстро в течение нескольких часов достигает 39-40 градусов и более, появляется бледность кожных покровов, тахикардия и гипотония.

Наиболее важным в диагностическом и прогностическом плане является появление через 4-36 часов от начала заболевания сыпи. Для менингококкемии характерно появление звездчатой геморрагической сыпи с преимущественной локализацией на дистальных отделах конечностей, боковых поверхностях бедер, ягодицах и туловище. В тяжелых случаях сыпь распространяется на лицо, переднюю поверхность туловища и шею. Элементы сыпи различных размеров от мелких петехий до крупных гематом, достигающих в диаметре несколько сантиметров, плотные на ощупь и первые 2-3 дня несколько возвышаются над поверхностью кожи, затем они подвергаются некрозу и приобретают багрово-синюшную окраску. Количество элементов в течение 1-2 дней может увеличиваться, то есть, наблюдается подсыпание, и они укрупняются. Следует отметить, что в первые часы болезни сыпь может иметь розеолёзный или папулезный характер, затем розеолы и папулы перерождаются в геморрагии. Мелкие элементы сыпи через 2-4 дня пигментируются. Крупные геморрагии покрываются коркой, под которой может накапливаться гнойный экссудат. После отделения корок обнажается язвенная поверхность. Рубцевание длится в течение 2-3 недель и более. Чем раньше появляется сыпь, чем обильнее и крупнее элементы, чем больше некроза, тем тяжелее протекает инфекционный процесс. Часто обнаруживаются геморрагии на конъюнктивах, при этом они, могут, появляется раньше, чем высыпания на коже. Обилие сыпи так же свидетельствует о тяжести течения болезни. Возможны также кровоизлияния в склеры и слизистые оболочки ротоглотки, кровотечения и кровоизлияния т. е налицо признаки ДВС-синдрома..

Частым проявлением менингококкемии является поражение суставов. В ранние сроки болезни поражаются мелкие суставы кистей и стоп, несколько позднее на 2-3 недели - крупные суставы. Воспалительное изменение носит продуктивный характер. На фоне антибиотикотерапии экссудат может быть серозным или гнойным, но, как правило, стерильным, если антибиотикотерапию не проводили, то в гнойном экссудате находят менингококк. На 2-3 неделю болезни возможно развитие серозных аутоиммунных артритов. В отдельных случаях наблюдается вторичная гематогенная менингококковая пневмония.

Токсическое поражение сердечно-сосудистой системы проявляется тахикардией и приглушенностью сердечных тонов.

Следует отметить, что для менингококкемии, в отличие от сепсиса, не характерно, поражение печени, а изменение цвета кожи и слизистых оболочек может быть обусловлено гемолитической желтухой.

Поражение почек носит токсический характер и проявляется появлением в моче, белка, цилиндров и повышенным содержанием элементов крови. Моча обычно остается стерильной.

При не осложненной менингококкемии, больные находятся в полном сознании, но отмечается явления нейротоксикоза - головная боль, заторможенность и менингизм. «Чистая» менингококкемия составляет 5-10% от общего числа генерализованной формы менингококковой инфекции и тяжесть ее течения варьирует в широких пределах- от легких форм, быстро заканчивающейся выздоровлением, до тяжелейших фульминантных приводящих к летальному исходу в течение нескольких часов.

Фульминантная форма течения менингококкемии (молниеносная) развивается бурно. Лихорадка нарастает быстро, и температура через несколько часов достигает 40 и более градусов. Токсический синдром резко выражен. Сыпь крупная, с большим количеством некрозов, появляется через 4-12 часов от начала заболевания и распространяется по всему телу и очень быстро развивается инфекционно-токсический шок. Первыми клиническими проявлениями шока является бледность кожных покровов, похолодание конечностей, цианоз губ и ногтевых пластинок, одышка, тахикардия, эйфория, чувство страха, психомоторное возбуждение, гипертензия кожи при ясном сознании. Артериальное давление в этот период шока нормальное или слегка повышенное (компенсированная фаза шока). В последующие часы на фоне быстрого геморрагического высыпания и укрупнения элементов сыпи состояние больных резко ухудшается, развивается гипотония, температура резко падает, нарастает цианоз и тахикардия. В, следствии микроциркуляторных расстройств на коже появляются синюшные пятна, напоминающие трупные. Падение артериального давления идет быстрыми темпами, и вскоре оно перестает определяться, хотя пульсация магистральных артерий еще определяется несколько часов. Развивается олигоурия. (субкомпенсированная фаза шока) У взрослых и старше 3-х лет детей сознание может сохраняться до наступления летального исхода, но при отеке-набухании мозга или при внутричерепных кровоизлияниях возможно появление судорог и сознание в этих случаях расстраивается. В заключительной фазе (декомпенсированная) появляется признаки ДВС-синдрома в виде кровоточивости и кровоизлияний. Смерть обычно наступает через несколько часов от начала болезни, от полиорганной недостаточности. В наиболее тяжелых случаях расстройство гемодинамики появляется раньше появления сыпи. В этих случаях часто наблюдается рвота, диарея, появляются синюшные пятна на коже и лишь единичные высыпания. Летальный исход наступает через 6-9 часов от начала болезни.

Если удается купировать шок, у больных длительное время после этого сохраняется лихорадка, выраженная интоксикация, возможно развитие гангрены дистальных отделов конечностей, носа, мочек ушей, часто развивается инфекционно-аллергический миокард и полиартрит. У перенесших шок на протяжении нескольких месяцев остается астенизация и наблюдается сосудистые кризы по гипотоническому типу.