6. Клиника

А) Инкубационный период.

Инкубационный период длится от 3 до 30 дней. В среднем 1-2 недели. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее течет инфекционный процесс, тем менее благоприятный исход болезни.

Клинически выделяют следующие формы течения столбняка

1. Генерализованная форма

2. Местная форма

3. Столбняк новорожденных

1. Генерализованная форма

А) Начало.

Заболевание обычно начинается остро, хотя в некоторых случаях ему предшествует короткий продромальный период в виде общей слабости, тянущих болей в ране или рубце, подергивании близлежащих мышц, бессонницы и раздражительности. Длится начальный период от нескольких часов до 1-2 суток.

Разгар.

Из ранних типичных для столбняка признаков, обращающих, на себя внимание является тризм - тоническое напряжение жевательных мышц, в результате которого наступает затруднение при открывании рта. При тяжелых формах течения болезни зубы так сжаты, что больной вообще не может открыть рот. Затем наступает поражение мимической мускулатуры. Она напрягается, и лицо больного принимает своеобразное выражение, которое называют «сардоническая улыбка» (брови приподняты, лоб наморщен, рот растянут как при улыбке), затем присоединяется тоническое напряжение мышц затылочной области (ригидность).

Далее судороги распространяются на мышцы спины и разгибатели конечностей. Больные изгибаются дугой в постели, опираясь только затылком и пятками ног (опистотонус). В дальнейшем развиваются судорожные сокращения мышц брюшного пресса. При длительным тоническом, сокращение мышц у больных появляются сильные боли.

Судороги могут охватывать и дыхательную мускулатуру, в результате возникает удушье, цианоз, а при тяжелых формах течения инфекционного процесса может развиться явление апноэ.

По мере нарастания болезни у больных, на фоне постоянно повышенного общего тонического тонуса мышц, периодически возникают клонические, мучительные, очень болезненные судороги отдельных групп мышц, длительностью от нескольких секунд до нескольких минут. Малейшее внешнее раздражение (движение воздуха, звук и т.д.) могут спровоцировать этот судорожный приступ. Во время судорожного приступа больные стонут и даже кричат от боли.

Спазм жевательной мускулатуры нарушает процесс глотания, что в сочетании с тризмом приводит к обезвоживанию и голоданию больного.

Столбняк обычно сопровождается лихорадкой, с постоянной потливостью во время судорожных пароксизмов, при тяжело текущем инфекционном процессе температура тела может достигать 41-42 градусов.

Во время разгара болезни сознание больных чаще сохранено. В классических случаях интенсивность проявления столбняка нарастает в течение 3-х дней от начала первых проявлений, держится на максимуме 5-7 дней, а затем, при благоприятном течении болезни, наступает спад. Интервалы между судорожными пароксизмами удлиняются, а сами они становятся все менее продолжительными. Полное выздоровление наступает спустя 1-1,5 месяцев.

2. Местная форма

При местном столбняке признаки болезни развиваются по восходящему принципу. Судороги распространяются от места внедрения возбудителя к центру. Сначала появляются напряжение и судороги мышц возле раны или рубца, а затем они постепенно расширяются вплоть до тризма.