3. Полиомиелитический вариант

При этом варианте доминирует поражение передних рогов грудного и шейного отделов спинного мозга. На первое место выходят вялые параличи мышц шеи и верхнего плечевого пояса. Больные не могут двигать руками и головой. В дальнейшем спустя 3-4 недели болезни в таких случаях развивается атрофия пораженных мышц шеи и верхнего плечевого пояса. Такой вариант течения болезни наблюдается у 1-2% больных.

4. Менингоэнцефаломиелитический вариант

Очень редко наблюдается менингоэнцефаломиелитический вариант. Болезнь протекает с поражением все отделов ЦНС. Такая форма течет очень тяжело и почти всегда заканчивается летальными исходами.

Г) Период выздоровления

Период выздоровления продолжительный и может растягиваться длится несколько месяцев или годы и очень часто, при поражении головного и спинного мозга заканчивается инвалидностью пациента.

7.Осложнение.

1. Инфекционно-токсический шок.

2. Застойная пневмония.

3. ОИТЭ.

4. Полиартрит.

5. Гайморит

6. Эндокардит

II

Все больные с подозрением на клещевой энцефалит подлежат обязательной госпитализации в инфекционное или нервное отделение.

III

.

1. Клинико-эпидемиологическая диагностика:

• Эпиданамнез;

• Сезонность (весенне-летняя);

• Пребывание в природных очагах;

• Лихорадка;

• Интоксикация;

• Острое начало;

• Серозный менингит;

• Менингоэнцефалит;

• Полиомиелит;

• Менингоэнцефалополиомиелит:

• Дифференциальная диагностика проводится с менингиальной инфекцией, гриппом, полиомиелитом, клещевым бареллиозом и тифами.

2. Лабораторная диагностика:

А) ОАК

Нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ;

А) Вирусологическая и биологическая

Вирус обнаруживается первые 10 дней болезни биологическим методом, заражают белых мышей или делают посев в культуры клеток. Работают с вирусом в специализированных лабораториях с особо строгим режимом.

Б) Серологические методы:

Проводится на 5-7 день от начала болезни. (РСК; РПГА; РИФА). Чаще применяется принцем «парных сывороток

IV

I. Цели ухода:

1. Ограничение процессов дальнейшего поражения нервной системы;

2. Восстановление пораженных тканей нервной системы;

3. Профилактика осложнений;

4. Обеспечение инфекционной безопасности:

II. Проблемы пациента:

1. Белая лихорадка (первая фаза);

2. Красная лихорадка (третья фаза);

3. Гипертермия более 38 градусов;

4. Слабость;

5. Головная боль;

6. Гиперестезия органов чувств;

7. Расстройство сна;

8. Судороги;

9. Боли в мышцах;

10. Боли в суставах;

11. Головокружение;

12. Тошнота;

13. Рвота;

14. Жажда;

15. Снижение возможности самообслуживания;

16. Задержка мочи;

17. Задержка стула;

18. Чувство страха;

19. Расстройство сна;

20. Расстройство активного движения в конечностях:

III Независимые вмешательства:

1. Установление психологического контакта с пациентом;

2. Обучение пациента самоконтроля своего состояния;

3. Постоянный, контроль, за физиологическими показателями пациента;

5. Смена нательного и постельного белья;

6. Оказание помощи при рвоте;

7. Оказание помощи при задержке мочи;

8. Оказание помощи при задержке стула;

9. Оказание помощи при судорогах;

10. Оказание мощи при лихорадке;

11. Оказание помощи при расстройстве сознания;

12. Профилактика осложнений;

13. Ведение документации:

14. Соблюдение режима инфекционной безопасности.

Больные клещевым энцефалитом нуждаются в особо строгом уходе. Их помещают в отдельную боксированную палату. Проводят профилактику застойной пневмонии и пролежней, контролируют процессы мочеиспускания и дефекации.

Ухаживающие должны соблюдать строгий противоэпидемиологический режим, работать в специальных халатах, резиновых перчатках, масках-респираторах и очках или защитных экранах. Перед выходом из палаты проводится дезинфекция рук.

V

1. Психотерапия.

А). Разъяснительно-рациональная.

Б) Суггестивная.

2. Базисная терапия

А) Режим.

В остром периоде больные нуждаются в постельном режиме, до улучшения состояния. Расширение режима проводится поэтапно.

Б) Диета

Стол № 2 с постепенным переходом на №13 и стол № 15.

3. Специфическая терапия.

Вводится специфический противоэнцефалитический иммуноглобулин по 3-6-9 миллитров в течение 3 дней или рибонуклиаза. При, повторной лихорадочной волне курс лечения повторяется. Можно попробовать применить метод «золотого стандарта» для специфической противовирусной терапии.

4. Патогенетическая терапия.

А) Дезинтоксикация терапия.

Проводится сорбентами (гемадез, реополиглюкин и т.д) в сочетании с глюкоза – солевыми смесями (Растворы Рингера, Рингера – Локка и т. д..) из расчета 1:3 в сутки.

Б) Гормонотерапия

Глококортикостероиды коротким курсом, при тяжелых формах течения;

В) Витаминотерапия

Группа А и Б;

Г) Оксигенотерапия

При острой дыхательной недостаточности;

Д) Дегидратационная терапия

При отеке мозга мочегонными препаратами;

Е) Противосудорожная терапия.

При судорожном синдроме вводится литическая смесь (аминозин, димедрол, новокаин, седуксен, реланиум)

VI

Прогноз при абортивных и легких течениях болезни благоприятный с полным клиническим выздоровлением. При тяжелых формах течения инфекционного процесса прогноз не благоприятный, остаются вялые параличи мышц шеи и верхних конечностей или отмечается летальность, которая доходит до 30%.

Выписку реконвалисцентов проводят через 2-3 недели после нормализации состояния. При выписке рекомендуется трудоустройство на 6 месяцев с освобождением от тяжелого физического труда, занятий спортом и командировок. Пациентам рекомендуют избегать физические и психические перенапряжения, не беременеть и не проводить плановые операции в течение 6 месяцев

При неврологических расстройствах диспансерное наблюдение проводится неврологом в течение 1-2 лет, до стойких исчезновений патологических проявлений или пожизненно. При развитии стойких трофических нарушений мышц шеи и верхних конечностей в некоторых случаях приходится решать вопрос о трудоспособности через ВТЭК.

VII

1. Больной:

А) Все больные, по клиническим показаниям подлежат госпитализации;

Б) На каждого больного направляется «экстренное извещение» в ГЦСЭН;

В) Данные о больном заносятся в журнал «Журнал учёта инфекционных заболеваний»:

2. Очаг:

Мероприятия не рекомендованы

3. Контактные:

Мероприятия не регламентированы.

VIII

1 Специфическая профилактика.

Проводится вакцинация, инактивированной культурной вакциной по эпидемическим показаниям лицам, проживающим в очагах клещевого энцефалита, либо работающих в них. Прививаются люди в возрасте от 4 до 70 лет. Курс состоит из 4 прививок: первые 2 проводят с интервалом в 7-10 дней, третью проводят через 14-20 дней после второй, четвёртую - спустя 4-6 месяцев после третьей. Ревакцинацию проводят ежегодно однократно в течение 4 лет.