7. Осложнения гриппа

Первым и наиболее частым осложнением гриппа является пневмония, вызванная бактериальной флорой (чаще кокковой этиологии). Пневмония чаще наблюдается у больных с «высоким риском», т.е. больных с хроническим заболеваниями легких. Стафилококковая или стрептококковая пневмония, развившись, как микст-инфекция на фоне выраженного гриппозного токсикоза, диагностируется очень редко, т.к. имеет тенденцию к ползущему деструктивному течению.

У 40% больных с такой смешанной формой течения болезни развивается ИТШ, ДВС-синдром и отек легких.

Постгриппозная пневмония, как правило, развивается в конце первой или в начале 2-й недели болезни и проявляется как суперинфекция и иметь короткое светлое окно. Обычно она носит разлитой, интерстициальный характер, реже проявляется в виде очага. Эти пневмонии очень опасны для маленьких детей и людей пожилого возраста.

Тяжело текущий, токсический (фульминантный) грипп может заканчиваться летально на 2-3 сутки на фоне ДВС-синдрома, геморрагического отека легких и инфекционно-токсического шока. С первых часов болезни отмечается резко выраженный токсикоз, быстро развивается острая дыхательная недостаточность и явление отека-набухания головного мозга.

Грозным осложнением является самостоятельный отек-набухание головного мозга с развитием токсического менингита или менингоэнцефалита.

После перенесенного заболевания в течение 2-3 недель наблюдается астенический синдром, на фоне которого могут быть всевозможные осложнения и обострения хронических заболевания, декомпенсация ИБС и т.д.

II

Обычно все больные изолируются в условиях домашнего стационара,

госпитализируют больных в инфекционное отделение по эпидемическим и клиническим показаниям, что оставляет около 1-2% всех больных. Изолировать больного в домашних условиях необходимо в отдельную комнату, а при невозможности сделать это кровать отгораживают ширмой.

III

1. Опорные клинико-эпидемические диагностические знаки.

• Характерный эпиданамнез;

• Острое начало;

• Преобладание в клинике болезни общих инфекционных синдромов;

• В катаральном синдроме преобладает трахеит или трахеобронхит;

• Быстрая эволюция болезни;

• Склонность к эпидемии и пандемии;

• Дифференциальная диагностика проводится чаще проводят с

ОРВИ другой этиологии:

2. Лабораторная диагностика.

А). ОАК

В крови отсутствуют признаки воспаления.

Б). Микроскопические методы:

Делается мазок - отпечаток с нижней носовой раковины и проводится люминесцентная микроскопия;

В). Вирусологический метод

Выращивание вирусов на куриных эмбрионах;

Г) Серологический методы:

РСК; РТГА; ИФА: Чаще применяют метод «парных сывороток».

IV

Больные гриппом должны находиться в просторных комнатах или палатах c окнами, выходящими на солнечную сторону и удобных для проветривания. Помещения необходимо проветривать 4-6 раз в сутки. Тяжело больные не должны во время проветривания подвергаться воздействию холодного воздуха и поэтому их нужно хорошо укутывать одеялом. В связи с тем, что больные потеют, им необходимо как можно чаще менять постельное и нательное белье.

При гриппе на фоне выраженного токсикоза больные часто бывают, раздражительны и капризны, поэтому ухаживающий должен учитывать эти обстоятельства и быть по отношению к ним внимательными, терпеливыми и доброжелательными. Аппетит во время лихорадочного периода у больных гриппом в основном понижен или отсутствует совсем, и поэтому необходимо следить за тем, чтобы они получали достаточное количество пищи и жидкости.

Тяжелое течение гриппа у большинства больных связано с развитием пневмонии, часто стафилококковой этиологии и нередко с геморрагическим компонентом. Особенно тяжело болезнь протекает у детей и пожилых людей, страдающих хроническими заболеваниями ССС и легких. Для профилактики пневмонии необходимо регулярно проводить дыхательную гимнастику, в постели придавать больным дренажное положение и проводить не реже 2-х раз сутки массаж грудной клетки.

Больным пневмонией желательно придавать в постели полусидящее положение, приподняв подголовник кровати или положив под верхнюю часть туловища дополнительно мягкие подушки. Таким больным нужно часто проводить туалет носа и уменьшать отек слизистых оболочек, закапывая в носовые ходы по 5 капель любых средств от насморка и желательно проводить оксигенотерапию.

Необходимо как можно чаще осматривать ротоглотку и проводить ее туалет, очищая от накопившейся слизи и корок. Подсохшие губы и слизистые оболочки рта смазывать несоленым сливочным маслом или глицерином 4-6 раз в сутки.

Течение болезни может осложниться стенозирующим ларинготрахеитом и ухаживающие должны своевременно выявить начальные признаки этого осложнения, т.к. зачастую такие больные нуждаются в интенсивной терапии в условиях стационара или даже ОРИТ.

Начальными признаками стеноза являются выраженные приступы удушающего кашля и затрудненного дыхания. Если появляются такие симптомы, как втяжение межреберных мышц, шумное дыхание, цианоз, то это рассматривается как стеноз 2-3 степени, и больные немедленно подлежат госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Кроме пневмонии и стеноза при гриппе может развиться геморрагический отек легких, с такими начальными признаками как одышка, клокочущее дыхание, пенистая, обильная, розового или ржавого цвета мокрота, цианоз, тахикардия и гипотония и только немедленные реанимационные мероприятия могут спасти жизнь пациента.

Прямое токсическое действие нейромедиазы и гемагглютинина очень часто вызывает поражение головного мозга и может привести к развитию отека-набухания, а при тяжелой форме течения болезни к токсическому менингоэнцефалиту с геморрагическим компонентом с кровоизлияниями, преимущественно в ствол мозга. Обычно это проявляется нарастанием головной боли, неукротимой рвотой, светобоязнью, судорогами, повышением артериального давления, урежением пульса и угнетением сознания вплоть до комы. При этом у некоторых больных этому предшествует возбуждение и абортивные психозы. Такие больные нуждаются в немедленных реанимационных мероприятиях, иначе у них происходит развитие синдрома вклинивания с последующим летальным исходом.

Многие больные испытывают боли по ходу нервных стволов и сплетений, а также в мышцах и мышечных группах, что обусловлено токсическими невритами и нейромиозитами. В этом случае хороший эффект дает местное, сухое тепло в виде горячих грелок или применение рефлектора (соллюкс).

Грипп нередко сопровождается токсическими изменениями в мышце сердца, что приводит к лабильности пульса, тахикардии, стенокардическим болям, глухости сердечных тонов и гипотонии. В этом случае постельный режим нужно расширять очень осторожно и вставать с постели больному разрешается только после исчезновения всех признаков поражения сердечной мышцы.

Ухаживающий все время ухода за больными гриппом должен носить маску-респиратор, прикрывающую нос и рот. Размеры маски должны быть 20х25 см. С профилактической целью смазывать носовые ходы оксолиновой мазью и закапывать по 3-5 капель в каждый носовой ход, через 2-3 часа интерферон. Дезинфекцию маски-респиратора проводят каждые 4 часа.

V