12.2.8. Переломы костей носа

Кости носа чаще ломаются при боковом ударе, когда отломки смещаются внутрь (к средней ли­нии) на стороне приложения силы и наружу — на противоположной. При нанесении удара спереди назад может быть нарушена целость носовых кос­тей по костному шву, их связь с лобными отрост­ками верхней челюсти, возможен перелом перего­родки носа. Перелом костей носа может сопро­вождаться повреждением носовых раковин и со­шника, стенок придаточных пазух, костей глазни­цы, основания черепа в передней черепной ямке. Отломки костей носа смещаются не только во­внутрь, кнаружи, но и кзади. Нос деформируется вследствие искривления или уплощения его спин­ки (рис. 12.26).

Наиболее удобной для клинических целей явля­ется классификация переломов костей носа Ю.Н.Волкова (1958).

• Переломы костей носа без смещения костных отломков и без деформации наружного носа (от­ крытые и закрытые).

• Переломы костей носа со смещением костных отломков и с деформацией наружного носа (от­ крытые и закрытые).

• Повреждение носовой перегородки.

Больные с переломом костей носа жалуются на боль, косметический дефект, нарушение носового дыхания, иногда головокружение, тошноту. Пере­ломы костей носа могут сопровождаться сотрясе­нием головного мозга. Поэтому следует тщательно выяснить обстоятельства травмы и ее последст­вия. Одним из ведущих признаков является носо­вое кровотечение. При осмотре определяются вы­раженный отек тканей носа, распространяющийся на нижние веки, иногда кровоизлияние не только в подкожную клетчатку наружного носа, но и в область конъюнктивы нижнего и верхнего века При открытых переломах нарушена целость кож­ных покровов носа. Пальпация дает возможность установить подвижность костных фрагментов, на­личие неровностей, острых краев сместившихся костей, крепитацию, при разрыве слизистой обо­лочки носа — подкожную эмфизему. Выраженный отек мягких тканей иногда затрудняет пальпатор-ное исследование костей носа. Следует пропаль-пировать переднюю стенку верхнечелюстных па­зух, края грушевидного отверстия, нижние края глазниц. Передняя риноскопия позволяет опреде­лить место кровотечения, причину затрудненного носового дыхания, состояние слизистой оболочки носа, деформацию перегородки и повреждение раковин носа.

Наличие перелома, его характер и локализа­цию, смещение костных отломков можно под­твердить рентгенограммами костей носа, сделан­ными в двух проекциях (прямой и боковой).

«Г.

С»

21*

а

Оказание помощи заключается в остановке кровотечения (передняя и задняя тампонада носа) и репозиции отломков (рис. 12.27). Если перелом сопровождается повреждением (разрывом) мягких тканей, то проводят первичную хирургическую обработку раны.

Залогом успешного вправления отломков кос­тей носа является эффективное обезболивание, которое достигается смазыванием слизистой оболочки носа 1—2 % раствором дикаина или 5 % раствором кокаина и инфильтрацией мяг­ких тканей в зоне перелома (со стороны кожи и интраназально) 2 % раствором лидокаина, три-мекаина. Репозиция отломков может быть про­ведена давлением большим пальцем на выступа-

21"

м ударе, №ей ли-'жу — на спереди вых кос-1 отрост-

* перего- т сопро- ин и со-

• глазни- ой ямке, лько во- мируется

ТО СПИН-

1ей явля-гй носа

I

костных носа(от-

костных носа(от-

уются на носового гу. Пере-сотрясе-щательно юследст-гся носо-ются вы-яющийся *е только |, но и в его века. >сть кож-иожность нтов, на-гившихся :той обо-'аженный зльпатор-пропаль-тных па-ние края т опреде-дненного оболочки реждение

1окализа-кно под-', сделан-ой).

Рис. 12.27, Остановка кровотечения из полости носа. а — передняя тампонада; б, в, г — задняя тампонада.

ющий участок кости в направлении, противопо­ложном смещению отломка. При западении спинки носа или смещении боковых его отделов внутрь репозицию проводят с помощью специа­льного металлического элеватора, зажима Кохе-ра с надетой на бранши его резиновой трубкой. Инструмент аккуратно вводят в общий носовой ход и концом его приподнимают сместившиеся внутрь фрагменты, контролируя пальцами пра­вильность сопоставления их. Иногда это сопро­вождается характерным хрустом. Если имеются боковое смещение и западение, необходимо сначала эндоназальным доступом приподнять сместившиеся внутрь отломки, а затем перемес­тить спинку носа к средней линии.

323

Рис. 12.28. Комбинированные переломы костей лица и фиксация отломков мини-пластинами и ми­ни-шурупами.

После репозиции отломков следует осмотреть носовые ходы, оценить состояние носовых рако­вин и сошника. В нижней носовой ход вводят хлорвиниловую трубку, обернутую слоем йодо-формной марли, для обеспечения вентиляции но­соглотки, общий носовой ход тампонируют на 7—8 дней турундами, пропитанными йодоформ-ной смесью. Можно пропитывать их расплавлен­ным стерильным парафином. Снаружи в области боковых скатов носа укладывают тугие марлевые валики и фиксируют их полосками липкого плас­тыря. По показаниям могут быть применены спе­циальные пелоты для фиксации отломков в пра­вильном положении.

Своевременно проведенное лечение дает хоро­шие функциональные и эстетические результаты.

При множественных переломах костей лица эф­фективно сопоставление отломков и фиксация их с помощью мини-пластин и шурупов (рис. 12.28).