7.5.3. Хронический лимфаденит

Хронический лимфаденит является исходом ост­рого процесса в лимфатическом узле. Бывают случаи хронического лимфаденита с невыра­женной острой стадией.

204

ШЯ КЭ1

:кая картина [я диагности-!еское иссле-ие при пунк-,ата, а также

юйный огра-ют от специ-ских узлов, Для актино-терно более ия Установ-

116 Гноя.

прежде всего гльство в об-кции (удале-го отверстия и альвеолы, др), чтобы ие микроор-

и лимфаде-вным Пока-ы Хороший 5 повязки с 1зка по Дуб-|т при пунк-кстезией, с окадой, кег­ли очаг, ин-

ногда с до-

юйном или ште прово-^гю хирурги->ез соответ-тие гнойни-шх тканей, (воспаления, (стояния ре-птомов ост-[шфаденита. йулирующее |м больным, сводят курс Мидами. Де-водят мест-ратов хлор­итов, анти-цывают по-

(сходом ост-

йе. Бывают

с невыра-

Многие авторы связывают это с особенностями микрофлоры, ее слабой вирулентностью. Клини­чески различают хронический гиперпластический и хронический обострившийся (гнойный) лимфа­денит. Заболевание развивается медленно, иногда в течение 1—2 мес и более. Сначала появляются болезненный «шарик» или «горошина», которые постепенно увеличиваются и уплотняются. Паль-паторно определяется лимфатический узел округ­лой или овальной формы, с четкими контурами, подвижный и не спаянный с прилежащими тка­нями (рис. 7.31).

Больные жалуются на наличие какого-то обра­зования, иногда слабость, недомогание. При хро­ническом гиперпластическом лимфадените общее состояние удовлетворительное. Лишь у некоторых больных наблюдаются повышение температуры тела до 37—37,5 °С, особенно к вечеру, нарушение общего самочувствия.

Иногда при хроническом воспалении лимфатиче­ского узла происходит значительное разрастание в нем грануляционной ткани, которая замещает лим-фоидную ткань, распространяется за пределы узла и прорастает к коже, истончая ее. При прорыве ис­тонченного участка образуется свищевой ход с вы­буханием грануляций. Хронический гиперпластиче-ский лимфаденит может обостряться. В таких случа­ях клинические симптомы соответствуют острому гнойному лимфадениту.

При большей длительности заболевания наблю­дают уменьшение количества лейкоцитов (4—5-10⁹/л), незначительное увеличение количест­ва лимфоцитов и моноцитов, увеличение СОЭ до 25—30 мм/ч. Чаще изменений в крови нет.

Диагностика. Основанием для постановки диа­гноза являются клиническая картина, лаборатор­ные данные и показатели цитологического иссле­дования пунктата.

Дифференциальная диагностика хронического гиперпластического лимфаденита, некоторых опу­холей, гемобластозов, метастатического пораже­ния основывается на цитологическом исследова­нии пунктата, данных патоморфологического ис­следования биопсийного материала.

Хронический гиперпластический лимфаденит следует дифференцировать от врожденных кист и свищей лица и шеи, опухолей.

Врожденные кисты лица и шеи локализуются соответственно первой и второй жаберным щелям и дугам, щитовидно-язычному протоку. Они уве­личиваются медленно, в течение нескольких лет. При пальпации образование имеет эластическую консистенцию, безболезненно. Пункция и цито­логическое исследование помогают диагностике.

Достаточно сложен дифференциальный диагноз хронического лимфаденита и хронического грану­лирующего периодонтита с мигрирующей под­кожной гранулемой. При обоих заболеваниях на коже лица может остаться свищевой ход. При

Рис. 7.31. Хронический гиперпластический лимф­аденит.

лимфадените он ведет к остаткам полураспавше­гося узла, при периодонтите — к участку кости соответственно периапикальному очагу. Диффе­ренциальной диагностике помогают рентгеногра­фия зубов, морфологические исследования.

При дифференциальной диагностике острого и хронического лимфаденита следует обращать вни­мание на увеличение других лимфатических уз­лов. Увеличение многих лицевых и шейных лим­фатических узлов (лимфаденопатия) должно на­сторожить врача в отношении ВИЧ-инфекции. В этих случаях необходимо специальное обследо­вание пациента с проведением серодиагностики.

Лечение. Терапию хронического лимфаденита начинают с ликвидации одонтогенного источника инфекции. Для ускорения рассасывания увели­ченного лимфатического узла целесообразно чере­довать блокады тримекаином или лидокаином с наложением мазевых повязок. Физиотерапевтиче­ские процедуры (электрофорез йодида калия, ферментов, димексида) назначают после пунк­ции и цитологического подтверждения диагноза лимфаденита. В случаях длительного течения хро­нического лимфаденита, значительного развития грануляций в очаге, прорастания их к коже с об­разованием свищевого хода проводят иссечение лимфатического узла вместе со свищевым ходом (некротомия) и ткани ушивают послойно.

205

Рис. 7.32. Аденофлегмона шеи справа.