13.5. Корригирующие операции и миопластика

Резекцию мимических мышц на здоровой стороне производят со стороны преддверия полости рта, резецируя фрагменты т. гу§ота11си8 тарг е1 пи-пог, пгопиз йергезБог апёи!ап8опз. Некоторые ав­торы рекомендуют иссечение мягких тканей в области носогубной складки в виде лимонной дольки.

При расширении глазной щели (лагофтальм), сопровождающемся слезотечением, сухостью гла­за, явлениями конъюнктивита, производят сшива­ние верхнего и нижнего века (канторорафия, бле-форафия) в области латерального или медиально­го углов глаз.

Статическое подвешивание парализованных ча­стей лица производят с использования фасциаль-ных или сухожильных пластин, полосок и нитей хлорвинила, лавсана, протезов кровеносных сосу­дов и т.д., перемещая пораженный участок мягких тканей и фиксируя их к неподвижным участкам (скуловая кость, скуловая дуга, лобная кость).

Статические методы применяют, когда мимиче­ские мышцы не полностью парализованы или по­сле неудачных исходов других операций.

М.В. Мухин, Р.Ф. Низова рекомендуют исполь­зование данного метода, сочетая его с предварите­льной миорезекцией на здоровой стороне.

Миопластика (транспозиция, динамическое подвешивание). В основе метода лежит частич­ное или полное использование мышц в виде ло­скутов на ножке для подшивания к пораженно­му участку (опущенный угол рта, наружный угол глаза и т.д.).

Пластика лоскутом из височной мышцы исполь­зуется для устранения эстетического дефекта при лагофтальме, опущении угла рта. Лоскуты из ви­сочной мышцы могут быть взяты на каудальной

373

или краниальной ножках или целиком с включе­нием фрагмента мыщелкового отростка.

Миопластика жевательной мышцей осуществля­ется с использованием всей мышцы или передней ее части. При атрофии жевательной мускулату­ры используют грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

Транспозицию лобной мышцы осуществляют для подъема верхнего века, используя часть лоб­ной мышцы со здоровой стороны.

А.И. Неробеев, Ц.М. Шургая предложили двух-этапную операцию — трансплантацию жевательной мышцы к углу рта, а затем икроножного нерва.

13.6. Гемиатрофия лица

Заболевание характеризуется уменьшением разме­ров правой или левой половины лица, сочетаю­щимся с нарушениями трофики и обменных про­цессов в коже, подкожной клетчатке, соедините­льной ткани, мышцах и костях лицевого скелета.

Этиология и патогенез. До настоящего времени причины заболевания неизвестны. Предполагает­ся влияние генетических факторов: нарушения эмбрионального развития и дифференцировки плода — травмы лица или черепа, патологические процессы в гипоталамической области.

Клиническая картина характеризуется выражен­ной асимметрией половины лица. Кожные покро­вы истончены, депигментированы, подкожно-жи­ровой слой отсутствует, мышцы и кости атрофи­рованы. Отмечается нарушение функции сальных и потовых желез, изменяется температура кожи Выраженная атрофия ведет к деформации ушной раковины, глазной и ротовой щели. В некоторых случаях отмечают западение скуловой кости, уме­ньшение в размерах челюсти.

Дифференциальную диагностику проводят с врожденным недоразвитием лица, гемигипертро-зией, склеродермией.

Клинический диагноз подтверждают результаты рентгенологического, неврологического, энцефа­лографического и других исследований.

Лечение. Хирургическое лечение осуществляет­ся после стабилизации атрофического процесса и заключается в восстановлении формы поражен­ной стороны (контурная пластика). Для этих це­лей применяется пластика «филатовским» стеб­лем, пластика жировой клетчаткой, консервиро­ванной фасцией, измельченным хрящом, а также эндопротезирование силиконовыми транспланта­тами.

Наиболее эффективна свободная пересадка блока тканей — кожа, подкожная жировая клет­чатка, мышцы на микрососудистом анастамозе.