5Ломом кост-

твие чего из

плоской го-л суставным ,рате сустава случаях вы-

умеренном |я или чиха-;го вправле-

в правиль-•ельства.

вправления ;ует усадить водилась на

руки врача >ук врач по-нижних бо-захватывает [ая головка 1уть, обрат-низ, назад и

производит но увеличи-енно растя-!зкое же на-(>лекторным . Недооцен-я причиной

тянуть под-1вая задний противопо-[извести го-ижнюю че-уть области

углов ее вверх. Соскальзывание головки во впади­ну по заднему скату бугорка сопровождается энер­гичным смыканием зубов (см. рис. 12.34, в). Поэ­тому врач должен обернуть несколькими слоями марли большие пальцы или своевременно переме­стить их на вестибулярную поверхность альвео­лярного отростка. Посл^правления^вывиха боль­ному следует ]^ожить^юдбородочную пращу на 3—5 дней, рекомендовать прием мягкой пищи и запретить открывать широко рот в течение 7— 10 дней. При одностороннем вывихе указанные приемы проводят на стороне вывиха.

Предварительное введение 3—5 мл 2 % раствора лидокаина в латеральную крыловидную мышцу (именно преимущественно она удерживает голов­ку челюсти в неправильном положении) позволя­ет устранить ее контрактуру и создает благоприят­ные условия для вправления вывиха. При анесте­зии по Дубову, пальпаторно определяют вывихну­тую головку челюсти. Вкол иглы выполняют впе­реди головки строго под скуловой дугой, продви­гают иглу через вырезку нижней челюсти несколь­ко кзади (к головке челюсти) на 2—2,5 см. На этой глубине вводят раствор анестетика.

Иногда умеренным надавливанием на передний край ветви челюсти вниз и кзади удается поста­вить головку челюсти в правильное положение.

Метод Блехмана. В преддверии полости рта врач определяет положение венечных отростков. Указательными пальцами надавливает на них кза­ди и вниз. Это приводит к расслаблению жевате­льных мышц и перемещению головки нижней че­люсти в правильное положение.

Указанную манипуляцию можно проводить внеротовым способом, пальпаторно определив под скуловой костью венечные отростки (Ю.Д.Гершуни). Для вправления вывиха по мето­ду этого автора следует через ткани щеки произве­сти давление большими пальцами на венечные от­ростки кзади и вниз.

Застарелый передний вывих сроком более 4— 5 нед не всегда удается устранить приведенными методами. В этом случае более эффективным яв­ляется метод-Пааеску. Положение больного — ле­жа на спине. При максимально открытом рте ему вводят между большими коренными зубами тугие марлевые валики диаметром 1,5—2 см. Надавлива­ют на подбородок снизу вверх, что приводит к пе­ремещению головки нижней челюсти вниз. Затем надавливают на подбородок в направлении кзади, перемещая головку в суставную впадину. После вправления вывиха необходима иммобилизация нижней челюсти в течение 2—3 нед. Это вмеша­тельство осуществляют под обезболиванием (местным или общим). Если установлению голов­ки в правильное положение мешает деформиро­ванный суставной диск, его удаляют.

При вправлении, заднего вывиха большие паль-цы рук врач располагает между вестибулярной по-

верхностью альвеолярного отростка нижней челю­сти и косой линией у последнего большого корен­ного зуба. Остальными пальцами, как и при вправлении переднего вывиха, захватывают тело нижней челюсти. Большими пальцами смещают нижнюю челюсть вниз, а остальными — переме­щают ее кпереди. Это позволяет установить го­ловку в правильное положение. Накладывают подбородочную пращу на 2—3,5 нед.

Лечение привычных вывихов может быть кон­сервативным и оперативным. Консервативное ле­чение предполагает терапию основного заболева­ния, на фоне которого развилась патология ви-сочно-нижнечелюстного сустава (подагра, поли­артрит), а также укрепление капсулы сустава и его связок. Большое значение имеет ограничение движения в суставе, что достигается различными ортопедическими аппаратами или шинами.

Аппарат Петросова ограничивает открывание рта до уровня, при котором не происходит смеще­ния суставной головки за пределы суставного бу­горка. Он состоит из двух коронок на верхние зубы и двух — на нижние и шарнира-ограничите­ля, фиксированного на них и установленного для каждого больного индивидуально.

Аппарат Бургонской—Ходоровича состоит из двух коронок, фиксированных на малых или боль­ших коренных зубах верхней и нижней челюстей. К коронкам припаяны под углом 45° к жеватель­ной поверхности по одной втулке. Через них про­пущена и закреплена полиамидная нить строго определенной для каждого больного длины. Она ограничивает амплитуду движения суставной го­ловки. Для этих же целей можно использовать шину на верхнюю челюсть с пелотом, который, упираясь в слизистую оболочку переднего края ветви нижней челюсти, ограничивает открывание рта (шина Ядровой). Применение этих аппаратов создает условия, способствующие уменьшению размеров суставной капсулы, укрепляет связоч­ный аппарат сустава.

Оперативные методы лечения направлены на увеличение высоты суставного бугорка, углубле­ние суставной впадины, создание дополнительно­го упора для головки нижней челюсти спереди от бугорка, укрепление суставной капсулы.