Глава 1 хирургическая стоматология: содержание, связь с другими медицинскими дисциплинами и этапы развития

Хирургическая стоматология — одна из самосто- карбункул, рожа, сибирская язва, нома), воспали- ятельных клинических дисциплин стоматоло- тельные болезни слюнных желез. Они занимают гии, изучающая хирургические заболевания и по частоте одно из первых мест среди патологиче- повреждения зубов, органов полости рта, лица и ских процессов, наблюдающихся в условиях поли- шей, костей лицевого скелета, при которых не- клиники и хирургического стоматологического обходимо комплексное лечение. Среди методов стационара.

такого лечения оперативные вмешательства яв- 2. Травмы органов полости рта, лица, костей

ляются ведущими. лицевого скелета неогнестрельного и огнестрель­ ного происхождения, сочетанные повреждения, а

Хирургическая стоматология тесно связана с также комбинированные поражения при лучевом

другими стоматологическими специальностями: воздействии, термические, химические и другие

терапией, ортопедией, стоматологией детского повреждения, отморожения,

возраста — и использует общие с ними методы 3. Заболевания и поражения нервов лица и че-

диагностики и лечения. Эта связь обусловлена люстей, височно-нижнечелюстного сустава,

анатомо-топографическим и физиологическим 4. Опухоли и опухолеподобные заболевания

единством зубов, органов полости рта, тканей че- лица, челюстей и органов полости рта, современ-

люстно-лицевой области и взаиморазвивающихся ные методы их диагностики согласно Междуна-

в них патологических процессов. Комплексное родной классификаций ВОЗ.

лечение стоматологических заболеваний нередко 5. Врожденные и приобретенные дефекты и де-

состоит из последовательно проводимых лечебных формации лица, челюстей и методы хирургиче-

мероприятий методами терапевтической, хирурги- ского лечения.

ческой и ортопедической стоматологии. При хирургических стоматологических заболе-

Кроме того, хирургическая стоматология свя- ваниях нередко требуются экстренные хирургиче-

зана с другими медицинскими специальностями: ские вмешательства (острые воспалительные и

терапией, хирургией, оториноларингологией, травматические заболевания, в том числе возни-

офтальмологией, неврологией, рентгенологией и кающие при них удушье, кровотечения, шок и

радиологией, что открывает большие возможно- др.) и плановые операции (хронические воспали-

сти для ее развития и совершенствования. Эта тельные заболевания, травма, опухоли и опухоле-

дисциплина основывается также на достижениях подобные заболевания, дефекты и деформации

естественных наук, физики, химии и многих раз- лица, врожденные пороки и аномалии развития

делов фундаментальной медицины: нормальной и и др.).

топографической анатомии, нормальной и пато- Врач-стоматолог независимо от профиля своей логической физиологии, микробиологии, патоло- работы должен уметь оказывать неотложную ло­ гической анатомии, фармакологии, оперативной мощь при обмороке, коллапсе, шоке, коме, сер- хирургии и др. дечной и дыхательной недостаточности, инфаркте Заболевания по профилю хирургической стома- миокарда, гипертоническом кризе, эпилептиче- тологии разделены на ряд групп в зависимости от ском состоянии, аллергических реакциях, острой этиологии, патогенеза, патоморфологии, клини- травме, в том числе термической, змеиных укусах, ческой картины и особенностей хирургического отравлениях и т.д.

лечения

, „ ' ,- ._ Среди операций, которые должен уметь провес-

сЛ^ГГГГн ГГорГовТо^кТа: ™ _Г-_СТома™о, ос^ое _МССТо ^ма^р,-

К ним относятся одонтогенные воспалительные

процессы (острый и хронический периодонтит, Совершенствование хирургической стоматоло-

острый периостит челюсти, остеомиелит челюсти, гии отражает пути развития других медицинских

абсцессы, флегмоны, лимфадениты), затруднен- специальностей и определяется социально-обще-

ное прорезывание зубов, одонтогенное воспале- ственным строем, состоянием экономики, науки,

ние верхнечелюстной пазухи; инфекционные за- культуры (рис. 1.1).

болевания — специфические (актиномикоз, ту- Операция удаления зуба, вскрытие гнойников в

беркулез, сифилис), неодонтогенные (фурункул, полости рта, иммобилизация челюстей при их по-

вреждении были известны еще в древности. Пер­вое упоминание о щипцах из свинца встречается в трудах Гиппократа, во времена Цельса, Галена. В древности была известна также челюстно-лице-вая хирургия, свидетельства которой найдены при раскопках в Египте, Индии.

В течение многих веков хирургия зубов и полости рта развивалась медленно, вне медицинской науки и практики, оставаясь одним из разделов зубоврачева­ния. Важную роль в развитии зубоврачевания сыг­рал французский хирург XVI в. Амбруаз Паре, кото­рый сконструировал инструменты для удаления зу­бов, определил показания и противопоказания к этому вмешательству, разработал технику некоторых операций, в том числе реплантацию зуба.

Большое значение в развитии хирургической стоматологии имели открытые в Италии, Фран­ции, Швейцарии, Германии университеты, в ко­торых проходила подготовка хирургов. С развити­ем хирургии начала развиваться пластическая хи­рургия, однако запреты церкви почти на два сто­летия приостановили развитие хирургии полости рта, восстановительных операций на лице.

Для развития хирургического аспекта зубовра­чевания в XVIII в. во Франции большое значение имела деятельность основоположника стоматоло­гии Пьера Фошара, который в своем первом руко­водстве по стоматологии изложил вопросы зубо-впячейнпй хипупгии.

Н.И.Пирогов

(1810-1881)

Ю.К.Шимановский

(1829-1868)

врача и ученого Н.И.Пирогова. Им разработаны основы лечения опухолей челюстно-лицевой об­ласти Он предложил одномоментную пластику послеоперационных дефектов, дал основные ре­комендации по лечению и хирургической обра­ботке огнестрельных ран лица и челюстей, прове­дению пластических операций после ранения.

Для развития пластической хирургии лица бо­льшое значение сыграла деятельность профессора Киевского университета Ю.К.Шимановского. Он разработал системный принцип для показаний к пластическим операциям, предложил усовершен­ствованные варианты их, создал оригинальные методики оперативных вмешательств. Большое значение в развитии челюстных операций имели исследования В.Хандрикова, А.Дудукалова, Н.Во-ронцовского, А.ГТельшанского, Н.В.Высоцкого, И.Коровина, В.Антоневича, Н.В.Склифосовского и др.

В России в конце IX — начале XX в. появились первые зубоврачебные школы, где изучались хи­рургические аспекты стоматологии. В развитии этого направления специальности немалая заслу­га А.К.Лимберга, Г.И.Вильга, И.М.Каварского, Ф.И.Визжинского.

Школами челюстно-лицевой хирургии стали хирургические клиники медицинских факультетов

Московского и Киевского университетов, Меди­ко-хирургической академии Петербурга. Для орга­низации стоматологической помощи населению имело большое значение зубоврачебное образова­ние, контролируемое государством.

Первой учебной школой будущих стоматологов стали приват-доцентские курсы одонтологии при кафедре госпитальной хирургии Московского университета (Н.Н.Знаменский), Петербургской медико-хирургической академии (П.Ф.Федоров) и Петербургских высших женских медицинских курсов (А.К.Лимберг).

Все недостатки и трудности стоматологии от­четливо выявились во время русско-японской и первой мировой войн, когда наблюдалось боль­шое количество раненных в челюстно-лицевую область. В период первой мировой войны рус­ский зубной врач С.С.Тигерштедт (1914) пред­ложил методику иммобилизации отломков че­люстей при переломах с помощью назубных проволочных шин; Г.И.Вильга (1915) разработал метод закрепления отломков челюстей штампо­ванными колпачковыми шинами с эластиче­ским вытяжением; Р.Фальтин, систематизиро­вав огнестрельные повреждения лица, дал конк­ретные практические рекомендации по их лече­нию.

11

А.Э.Рауэр

(1871-1948)

Н.М.Михельсон

(1883-1963)

Выделение хирургической стоматологии в са­мостоятельную дисциплину началось после пер­вой мировой войны.

Большую роль в развитии хирургической сто­матологии сыграли: впервые организованные в 1919 г. в Киеве Государственный одонтологиче­ский институт (впоследствии преобразованный в одонтологический факультет); с 1919 г. — кафедра одонтологии (затем стоматологии) в Донецком медицинском институте (Н.А.Астахов); с 1920 г. — кафедра одонтологии и челюстно-лицевой хирур­гии на медицинском факультете Московского университета (Л.А.Говсеев); кафедра одонтологии и стоматологии в Казанском медицинском инсти­туте (П А.Глушков); с 1921 г. — одонтологический факультет Харьковского государственного меди­цинского института (Е.М.Гофунг) и с 1922 г. — Государственный институт зубоврачевания, пере­именованный в Государственный институт стома­тологии и одонтологии в Москве, директором ко­торого с ноября 1922 г. стал профессор А.И.Евдо­кимов.

С 1920 г. в высшей медицинской школе нарав­не с другими медицинскими дисциплинами введе­но изучение одонтологии (позднее — стоматоло­гии). Это позволило создать кадровую основу сто­матологии, в том числе хирургической, а вместе с тем заложить главную организационную, научную

12

и практическую основу специальности. К 1927 г. в стране уже насчитывалось 1556 одонтологических кабинетов, где оказывалась помощь по хирургиче­ской стоматологии. На кафедрах одонтологии, стоматологии, в научно-исследовательских инсти­тутах были организованы челюстно-лицевые ста­ционары и выделены в общехирургических отде­лениях койки для больных стоматологического профиля.

Окончательное становление хирургической сто­матологии как самостоятельной медицинской специальности связано с организацией в 1935 г. 11 стоматологических институтов с выделением кафедр по основным разделам стоматологии, ко­торые стали научными, лечебными и педагогиче­скими центрами специальности. В возрастающем темпе до начала Великой Отечественной войны наблюдались развитие практической, научной и учебной основ хирургической стоматологии, усо­вершенствование подготовки специалистов. Это­му способствовали организация отделений хирур­гической стоматологии в стоматологических амбу­латориях и поликлиниках, открытие специализи­рованных стоматологических стационаров. Боль шая роль в развитии хирургической стоматоло гии принадлежит А.И.Евдокимову, А.Э.Рауэру ААЛимбергу, Н.М Михельсону, Г.А.Васильеву М.В.Мухину, И.ГЛукомскому, С.Н.Вайсблату

А. И. Евдокимов

(1883-1979)

А.А.Лимберг

(1894-1974)

гением га, ко-•огиче-ающем войны шой и и, усо-з. Это-хирур-х амбу-