7.5.2, Острый серозный, острый гнойный лимфаденит

Лимфаденит может протекать в острой и хрониче­ской форме.

Лимфангит может быть острым и хроническим. Поражаются поверхностные (сетчатый, или ре­тикулярный, лимфангит) и стволовые (трунку-лярный, или стволовый, лимфангит) лимфати­ческие сосуды.

Острый сетчатый, или ретикулярный, лимфан­гит характеризуется воспалением мелких по­верхностных лимфатических сосудов, развивает­ся на лице в виде полос. Нередко ретикулярный лимфангит возникает в окружности раны, фу­рункула или карбункула и т.д. Появляются ги­перемия, отек, поверхностная инфильтрация в виде полос, идущих к регионарным лимфатиче­ским узлам. Последние увеличены, слабоболез-

Острый серозный лимфаденит характеризуется появлением болезненности и припухания лим­фатического узла или нескольких узлов, иногда значительного.

Общее состояние удовлетворительное. У отде­льных больных отмечаются субфебрильная темпе­ратура тела, ухудшение общего состояния. Про­щупывается увеличенный, болезненный узел, обычно округлой или овальной формы. Кожа над ним не спаяна, цвет ее не изменен.

При ликвидации или стихании патологического процесса, послужившего источником инфекции в лимфатическом узле, последний уменьшается, становится мягче, исчезает его болезненность. Из-

203

Рис. 7.30. Абсцедирующий лимфаденит подподборо-дочной области.

менений в крови, моче не наблюдается, у отдель­ных больных может быть повышено количество лейкоцитов в крови (9— 1010⁹/л).

Острый гнойный лимфаденит возникает в резу­льтате перехода серозного процесса в гнойный или обострения хронического. Заболевание харак­теризуется появлением боли в пораженном лим­фатическом узле, иногда значительной. Общее са­мочувствие ухудшается, температура тела повыша­ется до 37,5—38 °С. При исследовании определя­ется припухлость тканей соответственно поражен­ному лимфатическому узлу. Пальпаторно отмеча­ется болезненный, ограниченный, округлой фор­мы инфильтрат; кожа над ним гиперемирована, отечна, постепенно спаивается с лимфатическим узлом. Вследствие локализации воспалительного процесса в заглоточных, околоушных лимфатиче­ских узлах глотание болезненно, открывание рта ограничено. У некоторых больных абсцедирова-ние происходит медленно и постепенно, иногда в течение 1—2 нед, не сопровождаясь отчетливыми общими и местными изменениями. Нарастание воспалительных явлений приводит к выраженно­му периадениту. Инфильтрат увеличивается в раз­мере, кожа спаивается на большем протяжении с подлежащими тканями, становится багровой, в центре отмечается очаг размягчения (гнойный ограниченный лимфаденит) (рис 7.30).

Диагностика. Анамнез и клиническая картина заболевания являются основанием для диагности­ки. Может быть проведено цитологическое иссле­дование пунктата (возможно получение при пунк­ции серозного или гнойного экссудата, а также клеток лимфатического узла).

Острый гнойный лимфаденит и гнойный огра­ниченный периаденит дифференцируют от специ­фических заболеваний лимфатических узлов, главным образом от актиномикоза. Для актино-микоза лимфатических узлов характерно более медленное и вялое течение заболевания. Установ­лению диагноза помогает исследование гноя.

Лечение. При остром лимфадените прежде всего необходимо соответствующее вмешательство в об­ласти одонтогенного источника инфекции (удале­ние зуба или вскрытие верхушечного отверстия при периодонтите, обработка зубной альвеолы, удаление зуба при пародонтите и др.), чтобы предотвратить дальнейшее поступление микроор­ганизмов в лимфатические узлы.

Только при серозном лимфангите и лимфаде­ните лечение может быть консервативным. Пока­заны физиотерапевтические процедуры. Хороший лечебный эффект дают согревающие повязки с мазью и йодидом калия, а также повязка по Дуб­ровину. Хорошие результаты отмечают при пунк­ции узла под инфильтрационной анестезией, с тримекаиновой или лидокаиновой блокадой, ког­да ткани, окружающие воспалительный очаг, ин­фильтрируют раствором анестетика, иногда с до­бавлением антибиотика, ферментов.

При остром гнойном лимфангите, гнойном или хроническом с обострением лимфадените прово­дят хирургическое лечение — первичную хирурги­ческую обработку гнойной раны: разрез соответ­ственно локализации процесса (вскрытие гнойни­ка), выскабливание некротизированных тканей, медикаментозное воздействие на очаг воспаления.

Комплексное лечение зависит от состояния ре­активности организма и местных симптомов ост­рого или обострения хронического лимфаденита. Назначают общеукрепляющее, стимулирующее лечение, иммунотерапию. Ослабленным больным, лицам старшей возрастной группы проводят курс лечения антибиотиками и сульфаниламидами. Де­лают перевязки, дренируют рану, проводят мест­ное ее лечение с применением препаратов хлор-гекседина и его производных, ферментов, анти­стафилококковой плазмы и др., накладывают по­вязки с лекарственными веществами.