5.1.2.4. Наркоз пентраном

Пентран (метоксифлуран) — бесцветная прозрач­ная жидкость со специфическим запахом. Смесь 4 об.% пентрана с воздухом может воспламеняться при температуре 60 °С. При комнатной температу­ре и в концентрациях до 1,5—2 об.% пентран не взрывается и не воспламеняется. Пентран не раз­дражает слизистую оболочку дыхательных путей, не угнетает сердечно-сосудистую систему; рвоты, как правило, не бывает. Это очень мощный нар­котик. Для достижения хирургической стадии концентрация его в крови должна быть значитель­но меньше, чем эфира или фторотана. Хирургиче­ская стадия наркоза наступает при концентрации 1,5—2 об.% в смеси с кислородом, но медленно. Для поддержания наркоза достаточно 0,5 об.% анестетика. Пробуждение после наркоза медлен­ное. Посленаркозная депрессия исчезает только через 2—3 ч. В стоматологической практике испо­льзуют пентран для достижения аналгезии при обезболивании кратковременных вмешательств и как компонент комбинированной анестезии при обширных операциях на лице и челюстях.

'. 51

5.1.3, Неингаляционный наркоз 5.1.3.1. Наркоз барбитуратами

Гексенал — порошок белого или слегка желтова­того цвета, хорошо растворимый в воде и спирте. Растворы быстро гидролизуются, поэтому для наркоза используют только свежеприготовленный раствор. Вызывает сон, напоминающий физиоло­гический. В практической работе применяют 1— 2 % раствор гексенала, приготовленный на изото­ническом растворе натрия хлорида непосредст­венно перед наркозом. Гексенал в дозах, вызыва­ющих хирургическую стадию наркоза, значитель­но угнетает дыхательный и сосудодвигательный центры. В организме препарат разрушается пече­нью и выводится почками. Потеря сознания на­ступает через 40—60 с после начала введения пре­парата. Действие его прекращается через 15— 20 мин. Гексенал используют чаще всего для ввод­ного наркоза и при кратковременных вмешатель­ствах в условиях стационара. Больше 1 г препара­та вводить не следует.

Гексенал повышает гортанный и глоточный рефлексы, что нередко приводит к ларингоспазму; вызывает расслабление мышц языка и дна поло­сти рта. При введении даже незначительных доз гексенала возможны угнетение дыхания и значи­тельное снижение артериального давления (АД). Поэтому при использовании гексенала надо иметь все необходимое для проведения искусственной вентиляции легких. После наркоза длительное время наблюдается сонливость.

Тиопентал-натрий — порошок с зеленоватым оттенком. Хорошо растворим в воде. Применяют 1, 2 или 5 % растворы препарата, приготовленные непосредственно перед наркозом. Тиопентал мощнее гексенала примерно на 30 %, более выра-женно стимулирует парасимпатическую нервную систему, поэтому имеется опасность возникнове­ния повышенной саливации, кашля, ларингоспаз-ма. По своему действию на организм близок к гексеналу, хотя сон наступает и заканчивается бы­стрее. Показанием к его применению является вводный наркоз. Высшая доза для внутривенного введения — 1 г препарата. Следует помнить, что барбитураты определяются в крови спустя 24 ч после их введения.

Тиопентал-натрий и гексенал следует приме­нять с осторожностью при поражении паренхима­тозных органов, бронхиальной астме.

Эти общие анестетики противопоказаны при абсцессе и флегмоне дна полости рта, корня язы­ка, окологлоточного пространства и шеи из-за возможности тяжелой асфиксии.

В силу ряда отрицательных свойств барбитура­тов (угнетение дыхания и кровообращения, воз­никновение ларингоспазма, как правило, продол­жительный вторичный сон) гексенал и тиопен-

52

тал-натрий крайне редко используют у стоматоло­гических больных в условиях поликлиники. Кро­ме того, по данным зарубежных авторов, смерть от наркоза в стоматологическом кресле чаще все­го наступает при использовании в качестве анес­тетиков именно барбитуратов.