Глава 6 удаление зубов

Удаление зуба является одной из самых распро­страненных операций в поликлинической сто­матологической практике.

Для ее проведения требуются знания последо­вательности технических приемов исполнения, навыки владения специальными инструментами. Как правило, это вмешательство производят, при­лагая силу извне. Щипцы и элеваторы действуют как рычаг. При этом происходит нарушение цело­стности слизистой оболочки, покрывающей зубо-челюстной сегмент, травмируется надкостница, пародонт и находящиеся в нем сосуды и нервы, а также повреждается надкостница и костная ткань альвеолы.

6.1. Показания и противопоказания к удалению постоянных зубов

Показания и противопоказания к удалению зуба могут быть общими и местными.

Общие показания обусловлены развитием хро­нической эндогенной интоксикации за счет одонтогенной инфекции, в том числе развитие или обострение общих заболеваний. Это вмеша­тельство особенно показано при хронической интоксикации организма больного из одонто-генных очагов инфекции (хронический сепсис, миокардит, кардиомиодистрофия, эндокардит, ревматизм и другие заболевания соединитель­ной ткани).

Местные показания могут быть абсолютными и относительными.

Операция может проводиться по неотложным показаниям и в плановом порядке.

К срочному удалению зуба прибегают при гнойном воспалительном процессе в периодон-те, когда, несмотря на предшествующее консер­вативное лечение, он не купируется, а, наобо­рот, нарастает. По неотложным показаниям уда­ляют зуб, являющийся источником инфекции при остром остеомиелите, а также периостите, околочелюстном абсцессе и флегмоне, синуси­те, лимфадените, когда они не подлежат кон­сервативному лечению или не представляют функциональной ценности.

В порядке неотложной помощи удаляют зуб при продольном его переломе, переломе коронко-вой части с обнажением пульпы, если коронку его невозможно восстановить путем пломбирования или ортопедического лечения.

Показания к плановому удалению зуба следую­щие:

• безуспешность эндодонтического лечения при наличии хронического воспалительного очага в периодонте и окружающей кости;

• невозможность консервативного лечения из-за значительного разрушения коронки зуба или технических трудностей, связанных с анатоми­ ческими особенностями (непроходимые или искривленные каналы корней); погрешности лечения, вызвавшие перфорацию корня или по­ лости зуба;

• полное разрушение корешковой части зуба, не­ возможность использовать оставшийся корень для зубного протезирования;

• подвижность III степени и выдвижение зуба вследствие резорбции кости вокруг альвеолы при тяжелой форме пародонтита и пародонтоза;

• неправильно расположенные зубы, травмирую­ щие слизистую оболочку рта, языка и не подле­ жащие ортодонтическому лечению. Такие зубы удаляют и по эстетическим показаниям;

• не прорезавшиеся в срок или частично проре­ завшиеся зубы, вызывающие воспалительный процесс в окружающих тканях, который ликви­ дировать другим путем невозможно;

• расположенные в щели перелома зубы, мешаю­ щие репозиции отломков и не подлежащие кон­ сервативному лечению;

• сверхкомплектные зубы, создающие трудности ⁴ для протезирования, травмирующие мягкие тка­ ни, вызывающие болевые ощущения, нарушаю­ щие функцию жевания;

• выдвинувшиеся в результате потери антагониста зубы, конвергирующие и дивергирующие зубы, мешающие изготовлению функционального зубного протеза. Для устранения аномалии при­ куса при ортодонтическом лечении удаляют даже устойчивые, не пораженные кариесом зубы.

Установив показания к операции удаления зуба, определяют срок ее проведения. Он зависит от общего состояния организма больного, имею­щихся сопутствующих заболеваний различных ор­ганов и систем.

Противопоказания. Некоторые общие и мест­ные заболевания являются относительными про­тивопоказаниями к этому вмешательству. Удале­ние зуба в таких случаях можно выполнить после соответствующего лечения и подготовки больно­го. Относительным (временным) противопоказа­нием к операции удаления зуба являются следую­щие заболевания:

»*

а сердечно-сосудистые (предынфарктное состоя­ние и время в течение 3—6 мес после перенесен-

7 Т Г Робустова

97

ного инфаркта миокарда, гипертоническая бо­лезнь II и III степени, в том числе в период кри­за, ишемическая болезнь сердца с частыми при­ступами стенокардии, пароксизм мерцательной аритмии, пароксизмальная тахикардия, острый септический эндокардит и др.); а острые заболевания паренхиматозных органов — печени, почек, поджелудочной железы (инфек­ционный гепатит, гломерулонефрит, панкреатит

и др.);

А геморрагические диатезы (гемофилия, болезнь Верльгофа, С-авитаминоз); заболевания, проте­кающие с геморрагическими симптомами (острый лейкоз, агранулоцитоз);

ж острые инфекционные заболевания (грипп, острые респираторные заболевания, рожистое воспаление, пневмония);

а заболевания центральной нервной системы (острое нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит);

а психические заболевания в период обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный пси­хоз, эпилепсия).

После лечения этих заболеваний и улучшения состояния больных зуб удаляют. Целесообразно это сделать после консультации с соответствую­щим специалистом. Пациентам с тяжелыми со­путствующими заболеваниями удалять зубы лучше в условиях стационара.

Вместе с тем при остром одонтогенном перио­донтите и опасности распространения инфекции больной должен быть госпитализирован в отделе­ние хирургической стоматологии, при системных заболеваниях крови — в гематологический стаци­онар; при острых инфекционных заболеваниях — в инфекционную больницу; при болезнях серд­ца—в специализированное кардиологическое от­деление; при органических и функциональных поражениях нервной системы — в неврологиче­ское отделение; при психических заболеваниях — в психиатрическую больницу. В настоящее время ургентная помощь при острых одонтогенных за­болеваниях предусматривает наличие в штатном расписании больниц разного профиля стоматоло­га, который оказывает квалифицированно стома­тологическую помощь при подготовке пациента к операции узкими специалистами: гематологом, инфекционистом, кардиологом, невропатологом, психиатром. В условиях многопрофильной боль­ницы совместная работа специалистов, в том чис­ле стоматолога, позволяет провести удаление зуба и провести профилактику осложнений общего за­болевания.

Местными противопоказаниями к удалению зуба являются:

• острая лучевая болезнь 1—111 стадии;

• заболевания слизистой оболочки полости рта (яз­ венно-некротические гингивиты, стоматиты);

98

• поражения слизистой оболочки полости рта при таких заболеваниях, как скарлатина, туберкулез, сифилис, лепра, вирусные процессы (герпесы, ВИЧ-инфекция, грибковые инфекции);

• аллергические и токсикоаллергические заболе­ вания (стоматит, гингивит, хейлит от химиче­ ских веществ), синдром Стивенса—Джонсона, синдром Лайелла, системные васкулиты, вклю­ чая синдром Вегенера;

• предраковые заболевания (облигатные и факу­ льтативные) и опухоли (доброкачественные и злокачественные). Особо следует быть осторож­ ным при расположении зуба в зоне злокачест­ венной или сосудистой опухоли.