5.1.2.3. Наркоз трихлорэтиленом в стадии аналгезии

Трихлорэтилен (трилен, наркоген, ротилан) — бесцветная прозрачная жидкость с запахом, напо­минающим запах хлороформа, подкрашен метиле-новым синим. Пары трихлорэтилена в смеси с воздухом, кислородом и закисью азота не воспла­меняются и не взрываются, что делает этот препа­рат удобным в стоматологической практике. Не раздражает слизистой оболочки дыхательных пу­тей, на свету в присутствии воздуха разлагается. С натронной известью Трихлорэтилен образует дихлорацетилен, который разлагается с образова­нием фосгена и угарного газа, поэтому его можно использовать только в системах по открытому и полуоткрытому способам. Адсорбер использовать нельзя. В концентрациях до 1,5 об.% препарат бе­зопасен, в более высоких концентрациях угнетает дыхательную и сердечно-сосудистую системы, вы­зывает аритмии. Трихлорэтилен вызывает хоро­ший анальгетический эффект. Эти свойства у него выражены значительно лучше, чем у закиси азота. Наркоз трихлорэтиленом в стадии аналгезии ши­роко применяется в стоматологии при кратковре­менных болезненных вмешательствах.

Перед проведением наркоза трихлорэтиленом в стадии аналгезии больному следует рассказать о характере ощущений, которые он будет испыты­вать; обязательно обращают внимание на сохране­ние тактильной чувствительности, ибо больные могут ассоциировать прикосновение инструмента с возможностью появления боли. Премедикацию атропином не проводят.

Для достижения стадии аналгезии можно применять Трихлорэтилен в смеси с воздухом методом «самонаркоза». Для этого используют испаритель Фридмана или аппарат «Трилан», имеющие запирающее устройство, не позволяю-

50

4*

,

щее превысить заданную концентрацию анесте­тика. Вдыхание паров трихлорэтилена в смеси с воздухом происходит благодаря србственному дыханию больного. После 20—30 вдохов насту­пает потеря болевой чувствительности или рез­кое снижение ее. В это время можно удалить зуб, вскрыть абсцесс и т.д.

Более выраженный анальгетиче^ский эффект до­стигается при использовании трихлорэтилена в смеси с закисью азота и кислородрм.

В течение 1—2 мин больному дают дышать чис­тым кислородом через носовую маску из наркоз­ного аппарата. Затем начинают подавать газонар­котическую смесь, состоящую, из 50 % закиси азо­та и 50 % кислорода. Концентрацию трихлорэти­лена, начиная с 0,3 об. %, постепенно, в течение 2—3 мин, доводят до 0,6—0,8 об.%.

Первый уровень I стадии (1|) наступает через 5—10 вдохов газонаркотической смеси. Это уро­вень привыкания и адаптации. Изменений со стороны дыхания и кровообращения, а также выключения болевой чувствительности не про­исходит.

Через 1,5—2 мин после начала вдыхания газо­наркотической смеси, при концентрации три­хлорэтилена 0,45 об.%, наступает второй уро­вень I стадии (1₂). Сознание у больных сохране­но, глазные рефлексы живые, дыхание, артери­альное давление и пульс не изменены. Для этой стадии характерны частичные аналгезия и амне­зия. Могут быть проведены непродолжительные вмешательства, не связанные с разрезом кожи (смена дренажей, болезненные перевязки, уда­ление зуба при пародонтите, диагностическая пункция и т.д.).

Через 2,5—4 мин после начала ингаляции газо­наркотической смеси, при концентрации трихлор­этилена 0,6—0,8 об.%, наступают полная аналге­зия и полная амнезия — стадия 1₃. Дыхание не­сколько учащается, пульс становится реже, арте­риальное давление незначительно повышается. Сознание спутанно, больные заторможены, вы­полняют то или иное указание врача при повтор­ном обращении к ним, все защитные рефлексы сохранены. В это время можно проводить непро­должительные болезненные вмешательства (удале­ние нескольких зубов, вскрытие околочелюстного абсцесса или флегмоны, репозиция отломков че­люсти, скуловой дуги или кости и т.д.).

После прекращения хирургического вмешатель­ства отключают подачу закиси азота и трихлор­этилена. В течение 1,5—2 мин больной получает через носовую маску из наркозного аппарата кис­лород и полностью пробуждается. Через 15— 20 мин ему можно разрешить самостоятельно уйти из поликлиники.

Преимущества наркоза трихлорэтиленом в сме­си с закисью азота и кислородом: простота мето­дики, относительная безопасность, хороший обез-

4*

боливающий эффект, короткий посленаркшный период, отсутствие сопутствующих посленаркоз-ных осложнений (тошнота, рвота, коллапс). Кро­ме того, хорошо выражена амнезия: после прове­дения наркоза в условиях сохраненного сознания больной обычно не помнит о проведенном вме-, шательстве. Тонус жевательной мускулатуры, дна полости рта, языка и скелетной мускулатуры со­хранен, т.е. проходимость верхних дыхательных путей не нарушена. В стадии аналгезии сохраня­ются все рефлексы, в том числе глоточный и каш-левой, поэтому при наркозе трихлорэтиленом во время стоматологических вмешательств в полости рта опасность аспирации инородных тел минима­льная. Недостатками такого наркоза являются не­возможность проведения наркоза у психически неполноценных больных и больных с неуравнове­шенной нервной системой, а также трудность поддержания наркоза на заданном уровне аналге­зии.

Под наркозом трихлорэтиленом с закисью азота и кислородом можно провести следующие вмеша­тельства: удаление зубов (от одного до четырех), болезненные перевязки, оперативные вмешатель­ства по поводу острого периостита или остеомие­лита, абсцессов и флегмон околочелюстных мяг­ких тканях, особенно если они сопровождаются воспалительной контрактурой челюстей, репози­цию скуловой дуги или кости при их переломе, удаление небольших доброкачественных новооб­разований слизистой оболочки рта и челюстей, диагностические пункции и другие непродолжи­тельные вмешательства.