5.1.3.2. Наркоз сомбревином

Сомбревин (пропанидид, эпонтол) — препарат для внутривенного наркоза ультракороткого действия.

Это маслянистая жидкость желтоватого цвета, точка кипения 210—212 °С. Выпускается в виде 5 % раствора в ампулах по 10 мл (500 мг в одной ампуле). Вызывает наркотический сон через 17—30 с после начала введения в вену, при этом наблюдается кратковременное снижение АД с по­следующим его повышением, а затем быстрой нормализацией к концу наркоза. Действие на ды­хание своеобразно и характеризуется выраженной стадией гипервентиляции с последующим угнете­нием дыхания вплоть до его остановки (апноэ). К концу наркоза дыхание не отличается от исход­ного. Вызывает невыраженную гипертензию и умеренную тахикардию, не угнетает функцию пе­чени. Очень резко раздражает венозную стенку. Повышает концентрацию гистамина в крови, по­этому возможны реакции типа аллергических по­сле его введения. В организме сомбревин подвер­гается быстрому расщеплению (в печени и крови) и через 25 мин после введения не определяется в сыворотке крови.

Сомбревин вызывает расслабление жевательной мускулатуры и усиление слюноотделения. При проведении наркоза этим препаратом необходимо иметь слюноотсос.

Препарат вводят из расчета 7—10 мг/кг для женщин и 10—12 мг/кг для мужчин. Скорость введения рассчитанной дозы — 20—30 с. Продол­жительность наркоза после введения такого коли­чества препарата составляет 1,5—4,5 мин. В это время можно производить стоматологические вмешательства любой степени травматичности. Наркоз можно продлить до 7—9 мин повторным введением половинной дозы.

Пробуждение больного происходит быстро, не сопровождается неприятными ощущениями. Че­рез 25—30 мин после пробуждения больному мож­но разрешить уйти из поликлиники.

Клинические признаки наркоза сомбревином довольно характерны. На 12—20-й секунде от начала введения препарата возникает фаза ги­первентиляции, длительность которой от 20 до 50 с. Через 2—5 с после начала гипервентиля­ции больной теряет сознание, а к концу ее на­ступает глубокий наркоз: глазные яблоки фик­сированы, зрачок узкий или умеренно расши­рен, реакция его на свет отсутствует; рогович-

ный рефлекс может быть сохранен. В этот пери­од возможно проведение стоматологического вмешательства любой степени травматичности, длительность которого не превышает 1,5— 4 мин.

Достоинства наркоза сомбревином: простота методики, быстрое наступление хирургической стадии наркоза, расслабление жевательной муску­латуры, короткий посленаркозный период. Недо­статки: плохая управляемость наркоза, возмож­ность проведения только кратковременных вме­шательств, повышенная саливация, раздражение стенки вены, возможность аллергических реакций и остановки дыхания. Проводя наркоз сомбреви­ном, необходимо иметь аппарат для искусствен­ной вентиляции легких.

Под наркозом сомбревином возможно проведе­ние вмешательств у больных с затрудненным но­совым дыханием, анатомическими изменениями мягких тканей или костного скелета лица, когда нельзя создать герметизм полости рта или носа с маской наркозного аппарата; у больных, не пере­носящих запахов, и с выраженной негативной ре­акцией на наложение наркозной маски на лицо. Возможны удаление от одного до 4 зубов, опера­тивные вмешательства по поводу острого пери­остита или остеомиелита, околочелюстного абс­цесса или флегмоны, не сопровождающихся вос­палительной контрактурой челюстей; репозиция отломков скуловой дуги.

Относительные противопоказания: гиперто­ническая болезнь, стенокардия, склероз сосудов головного мозга, воспалительные заболевания околочелюстных мягких тканей, сопровождаю­щиеся воспалительной контрактурой нижней челюсти; вмешательства, связанные с опасно­стью кровотечения из верхнечелюстной пазухи (например, репозиция скуловой кости при ее переломе).