10.6. Рожа

Рожа представляет собой инфекционное заболе­вание, характеризующееся острым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи и слизистых оболочек, явлениями общей интоксикации.

Этиология. Возбудителем рожи является бе­та-гемолитический стрептококк группы А. Забо­левание может возникать также от других серова-ров стрептококка. При осложненном течении рожи в патологическом процессе могут участво­вать другие микробы, в том числе стафилококк.

Патогенез. Рожа развивается на фоне сенсиби­лизации организма, а также при снижении общих и местных факторов антиинфекционной защиты. Среди факторов гетеро- и аутосенсибилизации следует отметить переохлаждение, переутомление, стрессовые состояния, обострения хирургических

238

язвы ши, а

!КК.

сиби->бщих циты. зации [ение, еских

заболеваний и в том числе кожи. Большое значе­ние имеют резистентность кожи и снижение ее бактерицидной активности. Наиболее вероятно развитие заболевания при обсемененности кожи стрептококком. Входными воротами является кожа, особенно при ее повреждениях, эррозиях, воспалительных заболеваниях. Отмечают также предрасположенность к роже врожденного харак­тера. Нарушение иммунной реактивности и состо­яние сенсибилизации, сопровождающиеся гипер-гистаминемией и снижением функции инактива­ции гистамина, являются благоприятной почвой для развития рожи.

Патологическая анатомия. Патологоанатоми-ческая картина рожи характеризуется развитием серозного или серозно-геморрагического воспале­ния в сосочковом слое кожи, сопровождающегося отеком ретикулярного слоя. Кровеносные и лим­фатические сосуды расширяются и заполняются экссудатом со значительным количеством микро­бов. Периваскулярно выражена клеточная инфи­льтрация, состоящая преимущественно из лимфо-идных и ретикулогистиоцитарных клеток. Образо­вавшийся экссудат распространяется к эпидерми­су, отслаивают его, образуя пузырьки со значите­льным содержанием фибрина. При выраженности геморрагических и буллезных изменений отмеча­ются дезорганизация и лизис эластических воло­кон, набухание эндотелия и фибриноидные изме­нения сосудистых стенок. Экссудат иногда рас­пространяется в сторону прилежащей клетчатки, где может развиваться флегмонозное воспаление, иногда сочетающееся с некрозом тканей.

Клиническая картина. На лице чаще развивает­ся первичное рожистое воспаление. Инкубацион­ный период длится от нескольких часов до 4— 5 дней. Болезнь начинается остро и сопровожда­ется выраженными общими симптомами. В отде­льных случаях вначале отмечаются недомогание, слабость, головная боль, субфебрильная темпера­тура тела. На 2—3-й день заболевания общие сим­птомы нарастают, температура тела превышает 38 °С, наблюдаются озноб, тошнота, рвота, нару­шение гемодинамики и дыхания. Сознание может затемняться, появляется бред.

Местные клинические симптомы возникают одновременно с общими или на 2—3-й день от начала заболевания. На лице рожистое воспале­ние чаще локализуется в области носа, щек в виде бабочки. Далее воспаление распространяется на веки, волосистую часть головы, шею, уши. Иногда процесс может перейти на слизистую оболочку полости рта. Течение болезни становится тяже­лым, особенно при поражении дна полости рта, глотки, гортани. Наблюдаются увеличение, болез­ненная инфильтрация регионарных лимфатиче­ских узлов.

В основу клинической классификации рожи положены местные изменения. Различают эрите-

матозную, эритематозно-буллезную, эритематоз-но-геморрагическую и буллезно-геморрагическую формы, а также осложнения в виде некротической и флегмонозной форм. В зависимости от протя­женности местного рожистого процесса различа­ют локализованную, блуждающую или распро­страненную и метастатическую формы. По выра­женности общей воспалительной реакции выделя­ют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы, а также первичную, рецидивирующую (от несколь­ких месяцев до 1—2 лет) и повторную (от 2 лет и более от первичной рожи).

Диагностика рожи достаточно проста и осно­вывается на ярких клинических симптомах болез­ни. При наличии пузырей диагноз легко подтвер­ждается выделением возбудителя — патогенного стрептококка.

Рожу дифференцируют от околочелюстного абс­цесса, флегмоны, лимфаденита, флебита лицевой вены, актиномикоза, сибирской язвы.

Лечение. Терапия эритематозной формы рожи заключается в назначении сульфаниламидов, десенсибилизирующих средств, витаминов. По­казаны покой, ультрафиолетовое облучение. При других формах рожи назначат также анти­биотики и комплексное противовоспалительное лечение. Развитие флегмонозной или некроти­ческой формы требует в дополнение к указан­ному лечению назначения интенсивной терапии с учетом возраста, сопутствующих заболеваний (см. главу 7). При вялом течении болезни пока­зана общеукрепляющая и стимулирующая тера­пия. Местное лечение заключается во вскрытии пузырей, гнойных очагов и затеков, а также в некрэктомии при поражении волосистой части головы.

Заболевание может осложниться распростране­нием инфекции, менингитом, сепсисом. При ро­жистом воспалении возможно развитие глкжокор-тикоидной недостаточности. При рецидивирую­щем рожистом воспалении на лице наблюдаются утолщение кожи и ее слоновость.

Больных с рожистым воспалением следует гос­питализировать в инфекционное отделение или изолировать от других пациентов.

Прогноз при роже благоприятный. Однако у бо­льных пожилого и старческого возраста осложне­ния рожистого воспаления могут представлять уг­розу для жизни.

Профилактика рожи должна заключаться в ликвидации входных ворот инфекции — эрозий, трещин, механических повреждений и др., а также в повышении резистентности кожи. К профилак­тическим мероприятиям относятся тщательная гигиена лица, полости рта, санация одонтогенных очагов, предупреждение переохлаждений и др. У страдающих рецидивирующей рожей при дис­пансерном наблюдении проводят круглогодичную бициллинопрофилакти ку.

239