6.6. Заживление раны после удаления зуба

После удаления зуба рана заживает вторичным натяжением. Вследствие сокращения отслоенной круговой связки зуба происходит сближение краев десны. Одновременно образуется кровяной сгус­ток в лунке, который замещается грануляцион­ной, затем остеоидной тканью. Процесс нормаль­ного заживления лунки протекает безболезненно. На 3—4-й день начинается развитие грануляцион­ной ткани, главным образом со стороны костно­мозговых пространств дна и боковых поверхно­стей лунки, в меньшей степени — из соединитель­нотканной основы десны.

К 7—8-му дню грануляционная ткань замещает значительную часть кровяного сгустка, который сохраняется только в центральной части лунки. Появляются первые признаки новообразования кости в виде небольших остеоидных балочек. Там, где во время операции кость была повреждена, она подвергается лакунарному рассасыванию. На­чинается рассасывание и внутренней компактной поверхности лунки. Одновременно с образовани­ем грануляционной ткани происходит разрастание эпителия со стороны краев десны. Первые при­знаки эпителизации раны выявляют уже на 3-й день после удаления зуба. Полная эпителизация поверхности раны (в зависимости от ее размеров) завершается к 14—18-му дню.

К этому сроку вся лунка заполнена созреваю­щей, богатой клетками грануляционной тканью. Среди клеток имеются мезенхимальные камбиаль-

116

ные элементы: гистиоциты и фибробласты. Про­исходит интенсивное развитие остеоидной ткани со стороны дна и боковых поверхностей лунки.

В стоматологической практике к удалению зуба прибегают чаще всего при воспалительных явле­ниях в лунке, поэтому процесс заживления раны после удаления такого зуба происходит в более поздние сроки, чем при удалении интактных зу­бов, а именно в 10—14 дней.

Более значительно выражена задержка обра­зования кости и эпителизации раны при трав­матичном удалении зуба с разрывом десны и повреждением стенок лунки. В этих случаях края десны долго не сближаются. Эпителизация раны часто завершается только на 30—50-е сут­ки. По мере очищения раны от некротических масс со стороны стенок и дна лунки разрастает­ся грануляционная ткань. Первые признаки об­разования кости появляются на 15-е сутки. Об­разующиеся остеоидные балки наслаиваются на стенки лунки. Только через 1,5—2 мес большая часть лунки бывает заполнена остеоидной тка­нью, которая постепенно превращается в зре­лую кость.

Спустя 30 дней ббльшая часть лунки заполнена остеоидной тканью в виде рационально располо­женных костных балок, идущих от дна и боковых поверхностей лунки к центру. Через 45 дней после удаления зуба процесс образования костной ткани в лунке еще не заканчивается. В промежутках между мелкопетлистой костной тканью имеется еще и соединительная ткань. Через 2—3 мес почти вся лунка заполняется молодой костной тканью, которая постепенно созревает: уменьшаются кост­номозговые пространства, уплощаются и кальци-фицируются костные балочки.

На 4-м месяце в верхней части лунки образует­ся компактная кость, происходит интенсивная пе­рестройка новообразованной и прилежащей к лунке костной ткани. Постепенно она приобрета­ет обычное губчатое строение и не отличается от остальной кости.

Одновременно с образованием костной ткани рассасываются края лунки, а края альвеолы — приблизительно на % длины корня. Поэтому аль­веолярный край в области удаленных зубов стано­вится ниже и тоньше, чем до удаления. Над устьем лунки он имеет вогнутую или волнистую форму.

При отсутствии сгустка крови лунка заживает в результате образования грануляционной ткани со стороны костных стенок лунки. Постепенно края десны над ней сближаются, лунка заполняется грануляционной, затем остеоидной тканью. В да­льнейшем процесс образования кости происходит так же, как было описано выше. Установлено, что регенеративные процессы после удаления зуба протекают медленнее, если лунка инфицирована или операция проведена травматично, с повреж-

дением кости и десны. В этих случаях в окружаю­щих рану тканях развивается воспалительный процесс. Начало регенерации кости и эпителиза-ции раны задерживается [Кац А.Г., 1970].