10Мицстов.

лечения ак-е сопутству-

имеет огра-

1Ктиномико-

роцесса, си-ется основ-г! первичном

1Ктиномико-

:ние имеют I том числе :елез — сиа-

методов и шческое ис-зом течении в увеличено филез, лим-('величена до чение харак-й анемией, •аво за счет до 60 мм/ч, фуют имму-

нарушения. индекса на-

— наиболее жих показа-

телей при актиномикозе. С длительностью болез­ни наступают более выраженные проявления хро­нической интоксикации. При этом наблюдаются токсигенная зернистость нейтрофилов, большие лимфоциты и дегенеративные ядра в них. В диа­гностике используют реакцию торможения мигра­ции лейкоцитов с различными аллергенами — ак-тинолизатом, стафилококковым, стрептококко­вым аллергеном и др.

Обязательно исследование реакции иммуно-компетентных клеток на иммуномодуляторы — актинолизат, стафилококковый анатоксин, Т-ак-тивин, тималин, декарис. Согласно этим данным может решаться вопрос о включении в комплекс­ное лечение того или иного иммунного препарата.

Дифференциальная диагностика. Актиномикоз дифференцируют от ряда воспалительных заболе­ваний: абсцесса, флегмоны, периостита и остео­миелита челюсти, туберкулеза, сифилиса, опухо­лей и опухолеподобных процессов. Клинической диагностике помогают микробиологические ис­следования, специфические реакции, серодиагно­стика. Важную роль в дифференциальной диагно­стике актиномикоза и опухолей играют морфоло­гические данные.

Кожная форма актиномикоза и различные про­явления пиодермии имеют общие признаки: обра­зование воспалительных инфильтратов, истонче­ние кожи, красная и синюшная ее окраска. При пиодермии участки пораженной кожи локализу­ются в определенных областях лица: щечных, подбородочной, лобной, возможно поражение и других областей кожи. При посеве отделяемого определяется стрептококковая, стафилококковая инфекция.

Подкожную, подкожно-мышечную форму акти­номикоза следует дифференцировать от абсцес­сов, флегмон. Для абсцессов, особенно флегмоны, характерны острое начало заболевания, выражен­ность общих симптомов: слабость, недомогание, головная боль, потеря аппетита и сна. Более ярко выражена самопроизвольная боль и боль при па-льпаторном исследовании в очаге поражения. При абсцессе, главным образом при флегмоне, наблю­дается значительный отек в окружающих околоче­люстных мягких тканях. При исследовании гноя обнаруживается смешанная флора.

Особенно трудна дифференциальная диагнос­тика актиномикозного и неспецифического ин­фекционного лимфаденита. Клиническая картина этих заболеваний может быть неотличима, и толь­ко исследование гноя и обнаружение друз актино-мицетов или смешанной инфекции помогают установлению диагноза.

Трудно дифференцировать деструктивно-про­дуктивную форму актиномикоза и бессеквестраль-ные проявления хронического остеомиелита ниж­ней челюсти. Клинические и рентгенологические признаки могут быть одинаковыми. Установле-

нию правильного диагноза помогают иммуноло­гические реакции: кожно-аллергическая реакция с актинолизатом в качестве антигена и реакции торможения миграции лейкоцитов с различными аллергенами: стандартным стрептококковым, ста­филококковым антигеном, грибами рода СапоЧда и актинолизатом.

Актиномикоз следует дифференцировать от ту­беркулеза, сифилиса. Поражение лимфатических узлов лица и шеи туберкулезной этиологии отли­чается медленным их распадом и выделением тво­рожистого секрета, при исследовании которого обнаруживают микобактерии туберкулеза.

При сифилитическом поражении лимфатиче­ских узлов отмечается их уплотнение. При рас­паде образуется безболезненная язва. Сифили­тическое поражение надкостницы, кости челю­стей в отличие от актиномикоза характеризуется спаиванием утолщенного, с валикообразными возвышениями периоста со слизистой оболоч­кой полости рта. Распад сифилитических очагов в надкостнице челюстей ведет к образованию характерных язв. Сифилис кости отличается ха­рактерной локализацией — в области носовых костей, перегородки носа. В костной ткани воз­никают гуммы, которые распадаются, оставляя после себя грубые, плотные, часто стягивающие рубцы. При сифилисе часто образуются гиперо-стозы, экзостозы. Микробиологические, морфо­логические исследования, реакция Вассермана позволяют окончательно решить вопрос о диа­гнозе заболевания.

Актиномикоз, особенно распространенные оча­ги при подкожно-мышечной форме, надо диффе­ренцировать от рака полости рта, особенно в слу­чаях распада и выделения в качестве инфекции лучистого гриба. Решающим в диагносттике явля­ется морфологическое исследование.

Лечение. Терапия актиномикоза челюстно-ли-цевой области и шеи должна быть комплексной и включать:

• хирургические методы лечения с местным воз­ действием на раневой процесс;

• воздействие на специфический иммунитет;

• повышение общей реактивности организма;

• воздействие на сопутствующую гнойную инфек­ цию;

• противовоспалительную, десенсибилизирую­ щую, симптоматическую терапию, лечение об­ щих сопутствующих заболеваний;

• физические методы лечения и ЛФК.

Хирургическое лечение актиномикоза заключа­ется, во-первых, в удалении зубов, явившихся входными воротами актиномикозной инфекции, и, во-вторых, в хирургической обработке актино-микозных очагов в мягких и костных тканях, уда­лении участков избыточно новообразованной кос­ти и в ряде случаев лимфатических узлов, пора-

229

женных актиномикозным процессом. Объем и ха­рактер хирургических вмешательств зависят от формы актиномикоза и локализации его очагов.

Большое значение имеет уход за раной после вскрытия актиномикозного очага. Показаны ее длительное дренирование, последующее выскаб­ливание грануляций, обработка пораженных тка­ней 5 % настойкой йода, введения порошка йодо­форма. При присоединении вторичной гноерод­ной инфекции показано депонированное введе­ние антибиотиков, препаратов группы нитазола, ферментов, бактериофагов, иммунных препара­тов.

При актиномикозе, характеризующемся нор-мергической воспалительной реакцией, проводят актинолизатотерапию или назначают специально подобранные иммуномодуляторы, а также обще­укрепляющие, стимулирующие средства и в отде­льных случаях биологически активные лекарст­венные препараты.

Терапию актиномикоза с гипергической воспа­лительной реакцией начинают с детоксикацион-ного, общеукрепляющего и стимулирующего ле­чения. Актинолизат и другие иммуномодуляторы назначают строго индивидуально в зависимости от чувствительности тестов РОН и РОЛ. Для того чтобы снять интоксикацию, внутривенно капель-но вводят раствор гемодеза, реополиглюкин с до­бавлением витаминов, кокарбоксилазу. На курс лечения в зависимости от формы актиномикоза — 4—10 вливаний. В комплекс лечения хронической интоксикации при актиномикозе включают поли­витамины с микроэлементами, энтеросорбенты (активированный уголь), обильное питье с насто­ем лекарственных трав, рыбий жир. Такое лечение проводят в течение 7—10 дней с промежутками от 1 нед до 10 дней и повторно — 2—3 курса. После 1—2-го курса назначают по показаниям иммуно-_г модуляторы: Т-активин, тимазин, актинолизат, стафилококковый анатоксин, левамизол.

При актиномикозном процессе, протекающем по гиперергическому типу с выраженной сенсиби­лизацией к лучистому грибу, лечение начинают с общей антибактериальной, ферментативной и комплексной инфузионной терапии, направлен­ной на коррекцию гемодинамики, ликвидацию метаболических нарушений, дезинтоксикацию. Назначают препараты, обладающие десенсибили­зирующим, общеукрепляющим и тонизирующим свойствами. В комплексе лечения применяют ви­тамины группы В и С, кокарёоксилазу, АТФ. Проводят симптоматическую терапию и лечение сопутствующих заболеваний. В этот период хи­рургическое вмешательство должно быть щадя­щим с минимальной травмой тканей. После курса такого лечения (от 2—3 нед до 1—2 мес) на осно­вании соответствующих данных иммунологиче­ского исследования назначают курс иммунотера­пии актинолизатом или левамизолом. При отсут-

230

ствии актинолизата подбирают другие иммуномо­дуляторы (тималин, Т-активин, декарис и др.).

Важное место в комплексном лечении занимает стимулирующая терапия: гемотерапия, назначе­ние антигенных стимуляторов и общеукрепляю­щих средств — поливитаминов, витаминов В_ь В|₂, С, экстракта алоэ, продигиозана, пентоксила, ме-тилурацила, милайфа, Т-активина, тималина. При длительном течении процесса в зависимости от иммунологических данных проводят курсы деток-сикационной терапии, приведенной ранее. В слу­чаях присоединения вторичной гноеродной ин­фекции, обострений процесса и его распростране­ния показано применение антибиотиков.

Лечение больных актиномикозом, особенно хи-миотерапевтическими препаратами, должно соче­таться с назначением антигистаминных средств, пиразолоновых препаратов, а также симптомати­ческой терапии.

В общем комплексе лечения больных актино­микозом рекомендуют применять физические ме­тоды лечения (УВЧ, ионофорез, фонофорез ле­карственных веществ, излучение гелий-неоново­го, инфракрасного лазера, в отдельных случаях парафинотерапию) и ЛФК.

После комплексного лечения актиномикоза че-люстно-лицевой области и шеи выздоровление обычно наступает после одного — двух курсов. При распространенных поражениях тканей лица и челюстей проводят 3—4 и более курсов специфи­ческого лечения.

Прогноз при актиномикозе челюстно-лицевой области в большинстве случаев благоприятный. Редко процесс может осложняться метастазирова-нием в легкие, мозг. При длительно текущем ак­тиномикозе развивается хроническая эндогенная интоксикация II и III степени.

Профилактика. Санируют полость рта и удаля­ют одонтогенные, стоматогенные патологические очаги. Главным в профилактике актиномикоза яв­ляется повышение общей противоинфекционной защиты организма.