12.6. Вывих нижней челюсти

В норме при максимальном открывании рта го­ловка нижней челюсти вместе с внутрисуставным диском^станавливается на заднем скате_суставно-гр бугорка. Чрезмерному 'выдвижению головки вперед за вершину бугорка препятствуют его вы­сота, связочный аппарат, прекращение сокраще­ния мышц. Однако при чрезмерном опускании нижней челюсти суставная головка иногда соска­льзывает на^ передний скат~ суставного" бугорка. Возникает одно- или двусторонний" передний вы­вих нижней челюсти (рис. 12.34, а). Чаще всего вывих происходит при зевании, смехе, кашле, рвоте, попытке откусить большой кусок, а также при удалении зуба, когда на опущенную нижнюю челюсть производят слишком большое давление щипцами. Он может произойти при открывании рта роторасширителем, при неожиданно возник­ших болевых ощущениях во время лечения зубов, в период зондирования пищевода или желудка, при нанесении удара по нижней челюсти.

При двустороннем вывихе больны^не могут чле­нораздельно изложить жалобы из-за невозможно­сти закрыть рот. МимикоЯГи жестами они дают понять врачу о^аличии сильной боли в верхнем отделе околоушных областей, желании закрыть рот, об обильном слюнотеченииЗ/Конфигурация лица изменена вследствие удлинения его нижней трети~й~сиещения подбородка кпереди. Изо рта I,Обильно выделяется слюна, но язык сухой. Собст-- вен но жевательные мышцы напряжены и отчетли­во контурируют в виде валиков. Ткани впереди С козелка уха слева и справа_западают, а под скуло­вой дугой (сГцвух"стор6н симметрично) пальпиру­ются сместившиеся головки мыщелковых отрост­ков. Пальпировать их через наружный' слуховой проход не удается.

При попытке закрыть больному рот надавлива­нием на подбородочный отдед снизу вверх ниж­няя челюсть оказывает пружинящее сопротив­ление. Это сопровождается болевыми ощущени­ями.

При пальпации переднего края ветви нижней челюсти со стороны полости рта четко определя­ется сместившийся кпереди венечный отросток. Прикус открытый, так как контактируют лишь

351

Рис. 12.34. Вывих височно-нижнечелюстного сустава.

а — передний: суставная головка располагается на перед­нем скате суставного бугорка, прикус открытый; б — зад­ний: суставная головка смещена кзади от суставной впади­ны; в — вправление переднего вывиха височно-нижнече­люстного сустава (по Гиппократу). Стрелками показано перемещение нижней челюсти в подбородочной области вниз, кзади, вверх.

последние большие коренные зубы. На рентгено­ грамме, выполненной в боковой проекции, четко определяется головка нижней челюсти, располо­ женная на переднем скате суставного бугорка. Су­ ставная впадина свободная. Более информативна вся"этаг картина ^на томограмме нижней челюсти, выполненной в боковой проекции. Д Двусторонний вывих следует ^диффер.елдирО' 'вать от двустороннего перелома мыщелковых от­ ростков. При переломе подбородок^смещен~кзади, амплитуда движения нижней челюсти значитель­ ная, западение мягких тканей впереди козелка уха наблюдается редко. Надавливание на подбородок кверху приводит к смыканию фронтальных зубов и сопровождается выраженными болевыми ощу­ щениями в области козелка уха. На рентгенограм­ ме видна щель перелома. -"

При одностороннем вывихе жалобы больных по существу мало отличаются от уже приведенных.

352

Конфигурация лица изменена вследствие смеще­ния подбородка кпереди и в неповрежденную сто­рону. Остальные признаки аналогичны приведен­ным, но будут определяться с одной стороны.

Зубы не смыкаются, средняя линия смещена в противоположную от повреждения сторону. Од­носторонний вывих следует дифференцировать от одностороннего перелома мыщелкового от­ростка. Для него характерно смещение средней линии в сторону перелома.

Головку нижней челюсти можно пальпаторно определить через наружный слуховой проход в су­ставной впадине. Амплитуда движения нижней челюсти достаточная, зубы на стороне перелома плотно контактируют.

Задний вывих встречается редко, происходит при ударе в область подбородка. Головка челюсти сме­щается кзади (рис. 12.34, б). Это иногда сопровож­дается разрывом капсулы сустава и переломом кост­ной стенки слухового прохода, вследствие чего из наружного уха возможно кровотечение.

Привычный вывих возникает у лиц с плоской го­ловкой нижней челюсти или плоским суставным бугорком при слабом связочном аппарате сустава и растянутой,суставной сумке. В этих случаях вы­вих может возникнуть при зевании, умеренном давлении на челюсть, в момент кашля или чиха­нья. Характерны самопроизвольное его вправле­ние и перемещение головки челюсти в правиль­ное положение без врачебного вмешательства.

Лечение. Метод Гиппократа. Для вправления двустороннего вывиха больного следует усадить так, чтобы нижняя челюсть его находилась на уровне локтевого сустава опущенной руки врача или немного ниже. Большие пальцы рук врач по­мещает на жевательные поверхности нижних бо­льших коренных зубов, а остальными захватывает нижнюю челюсть снизу. Вправляемая головка нижней челюсти должна проделать путь, обрат­ный таковому при ее вывихивании: вниз, назад и кверху.

,Г

''Для этого врач большими пальцами производит умеренное давление вниз, постепенно увеличи- Д$ая усилие. Это позволяет безболезненно растя­ нуть волокна жевательных мышц. Резкое же на­ жатие на зубы сопровождается рефлекторным сокращением их и появлением боли. Недооцен­ ка этого положения нередко является причиной неудачи при вправлении вывиха. , , ,

Через некоторое время следует подтянуть под­бородок вверх, одновременно отдавливая задний отдел челюсти вниз. Сочетая эти два противопо­ложно направленных усилия, удается низвести го­ловку челюсти вниз. оЗосле этого нижнюю че­люсть следует сместитьмазад и подтянуть области

23 т. г.

:твие смеще-кденную сто-[ы приведен-гтороны.

я смещена в сторону. Од-(ренцировать елкового от-:ние средней

пальпаторно проход в су-ния нижней не перелома

шсходит при 1елюсти сме-И сопровож-