5.1.2.2. Наркоз фторотаном с закисью азота и кислородом

Фторотан (флюотан, галотан, наркотан) — бес­цветная прозрачная жидкость со специфическим запахом. На свету разлагается, поэтому хранят его в темных флаконах. Пары фторотана в смеси с воздухом, кислородом, закисью азота не воспла­меняются и не взрываются. Фторотан не раздра­жает слизистую оболочку дыхательных путей, по­давляет секрецию слизистых и слюнных желез, вызывает релаксацию жевательной мускулатуры, что создает оптимальные условия для работы сто­матолога в полости рта: полость рта сухая, откры­вание^ рта свободное без применения роторасши­рителя. Фторотан — мощное наркотическое веще­ство, превосходящее по анестетическим свойствам эфир в 4 раза и закись азота — в 50 раз. Сенсиби­лизирует миокард к адреналину и норадреналину, вызывает брадикардию, снижает артериальное давление, угнетает дыхание.

Клинический опыт показал, что фторотан целе­сообразнее п^1шенжь_-в.^смеси_С-аахисью ааота и

4 Т. Г. Ровустова

кислородом, используя специальные испарители для фторотана («Фторотбк», «Флюотек»), располо­женные .вне круга циркуляции газонаркотической смеси. Они позволяют точно дозировать концент­рацию анестетика в объемных процентах.

Под фторотаново-закисно-кислородным нарко­зом в условиях поликлиники и стационара можно проводить вмешательства любой степени травма-тичности.

Трудно проводить фторотаново-закисно-кисло-родный наркоз алкоголикам и тучным больным с короткой толстой шеей: первые плохо засыпают, у них резко выражена стадия возбуждения; у вторых трудно обеспечить проходимость верхних дыхате­льных путей.

Перед проведением фторотаново-закисно-кис-лородного наркоза следует внутримышечно или внутривенно ввести 0,5—0,7 мл 0,1 % раствора сульфата атропина. Усадив больного в стоматоло­гическое кресло, фиксируют его с помощью пояс­ного ремня или специальных зажимов. Убедив­шись в хорошем носовом дыхании, предлагают больному для удаления из легких нейтрального азота, дышать чистым кислородом, подаваемым из наркозного аппарата через носовую маску (по­ток — 10 л/мин). Через 2—3 мин начинают подачу закиси азота (7—8 л/мин) при потоке кислорода 2—3 л/мин. Подают 0,5 об. % фторотана. В даль­нейшем соотношение закиси азота и кислорода не изменяют, а концентрацию фторотана увеличива­ют на 0,5 об. % через каждые 3—4 вдоха, посте-,, пенно доводя ее до 3—4 об. %.

В I стадии наркоза — от начала ингаляции га-зонаркотической смеси до потери сознания — болевая чувствительность не выключается. За­сыпание происходит без неприятных ощуще­ний, без удушья, без тошноты. Дыхание неско­лько учащается, оставаясь ритмичным. Рогович-ный рефлекс сохраняется. Зрачки около 2 мм, реакция их на свет хорошая. Стадия II наступа­ет с потерей сознания и длится до момента, ког­да больного можно оперировать. Дыхание рит­мичное, несколько учащенное. Роговичный рефлекс сохранен, зрачок средней величины, реакция его на свет хорошая.

Стадия III (хирургическая) подразделяется на поверхностную и глубокую. При поверхностном наркозе наступает релаксация жевательных мышц; тонус мышц брюшного пресса сохраняется. Дыха­ние ровное, частое. Зрачок суживается, хорошо реагирует на свет. Роговичный рефлекс отсутству­ет. Кожа сухая, розовая. Артериальное давление снижается на 10—30 мм рт.ст., пульс становится реже. При глубоком наркозе наступают признаки угнетения дыхания, наблюдаются значительное урежение пульса, снижение артериального давле­ния. Очень узкий зрачок может начать расширя­ться, реакция его на свет отсутствует. Наступает расслабление всей скелетной мускулатуры.

49

Стадия IV — пробуждение — начинается через несколько минут после прекращения ингаляции газонаркотической смеси.

Для обеспечения проходимости дыхательных путей нижнюю челюсть необходимо выдвинуть вперед, чтобы корень языка отвести от задней' стенки глотки. Введенная межзубная распорка обеспечивает хорошие условия для проведения хирургических манипуляций в полости рта. Для предупреждения попадания инородных тел в тра­хею в полость рта помещают марлевый тампон или губку из поролона. Поддержание наркоза осу­ществляется подачей . через носовую маску 1— 1,5 об.% фторотана при соотношении .кислорода и закиси азота 2:1 или 1:1.

За 1,5—2 мин до окончания вмешательства по­дачу фторотана прекращают. Затем отключают за­кись азота, и больной до пробуждения (4—5 мин) дышит чистым кислородом. После восстановле­ния словесного контакта с больным его переводят в комнату отдыха, где он должен находиться в ле­жачем положении в течение 30—60 мин. Через 1 — 1,5 ч после окончания наркоза при отсутствии нистагма, при устойчивости в позе Ромберга и хо­рошем самочувствии больному разрешают само­стоятельно уйти из поликлиники. В день наркоза нельзя водить машину.

Преимущества наркоза фторотаном с закисью азота и кислородом у стоматологических больных: быстрое наступление хирургической стадии нар­коза и хорошая управляемость его, расслабление жевательной мускулатуры и подавление секреции слюнных и слизистых желез, возможность прове­дения вмешательства любой степени травматич­ное™, отсутствие возбуждения или невыражен­ность его, минимальные посленаркозные сопутст­вующие явления (тошнота, рвота, головная боль).

Применение фторотана имеет и ряд недостат­ков. Так, возможны быстрое наступление передо­зировки, угнетение сердечно-сосудистой и дыха­тельной систем (снижение артериального давле­ния, брадикардия), необходимость наблюдения за больным после наркоза в течение 1—1,5 ч. Кроме того, такой наркоз противопоказан при, заболева­ниях печени, сердечно-сосудистой-недостаточно­сти, значительной кровопотере.

Специальные показания к масочному наркозу фторотаном с закисью азота в поликлинике и ста­ционаре: удаление ряда зубов на одной или обеих челюстях в одно оперативное вмешательство; опе­ративное вмешательство по поводу острого пери­остита или остеомиелита; оперативное вмешатель­ство по поводу околочелюстного абсцесса или разлитой флегмоны, не сопровождающейся вос­палительной контрактурой челюстей; репозиция и скрепление отломков нижней челюсти с помощью окружающего шва или специальных крючков при ее переломе; вправление вывиха височно-нижне-челюстного сустава; удаление небольших доброка-

чественных новообразований слизистой оболочки рта и челюстей; лечение зубов по поводу кариеса и его осложнений; препарирование зубов под ис­кусственные коронки; прочие вмешательства дли­тельностью более 15 мин.

Относительные противопоказания к наркозу фторотаном у стоматологических больных:

1. оперативное вмешательство по поводу около­ челюстных абсцесса или флегмоны, сопровожда­ ющейся воспалительной контрактурой нижней челюсти;

2. оперативные вмешательства, сопровождаю­ щиеся кровотечением из верхнечелюстной пазухи, носоглотки и других областей, создающие опас­ ность аспирации или ларингоспазма;

3. вмешательства при невосполненной крово­ потере (у женщин — в период менструации и не­ посредственно после нее).