5.3.2. Препараты, пролонгирующие действие местных анестетиков

Сосудосуживающие средства, замедляя всасыва­ние местного анестетика, уменьшают его токсиче­ское действие. Кроме того, выраженность и про­должительность обезболивания увеличиваются, а количество вводимого анестетика может быть уменьшено.

Вазоконстрикторы относятся к группе симпато-миметических аминов.

Наиболее распространенные вазоконстрикто-ры — адреналин, норадреналин, левонордефрин, фелипрессин. С одной стороны, вазоконстрикто-ры стимулируют (3-рецепторы, которые ведут к увеличению сердечного выброса, уменьшению пе­риферического сопротивления и развитию ком­пенсаторной тахикардии, с другой — гемодинами-ческие изменения способствуют увеличению вы­хода медиатора воспаления гистамина. Это может вести к психоэмоциональным нарушениям.

Адреналин — гормон мозгового слоя надпочеч­ников. Выпускается в виде 0,1 % раствора адрена­лина гидрохлорида. Раствор нельзя нагревать. Ад­реналин влияет на а- и (3-адренорецепторы, сужи­вает сосуды органов брюшной полости, кожи и

62

слизистых оболочек, повышает АД. Влияние адре­налина на сердечную деятельность носит слож­ный характер: усиливает и учащает сердечные со­кращения, но, рефлекторно возбуждая блуждаю­щий нерв, вследствие повышения АД может за­медлять сердечную деятельность и способствовать возникновению аритмий сердца. Адреналин рас­ширяет бронхи, коронарные сосуды сердца, повы­шает содержание сахара в крови. Его используют как местное сосудосуживающее средство, добав­ляя к местным анестетикам для удлинения дейст­вия и уменьшения всасываемости их. Адреналин следует добавлять к раствору анестетика туберку­линовым шприцем, дозируя его в миллилитрах.

Рационально добавлять 1 мл адреналина на 200 мл раствора анестетика, т.е. в соотношении 1:200 000. Повышение концентрации адренали­на до 1:100 000 не дает ощутимых преимуществ по глубине и увеличению времени анестезии. Вместе с тем повышение концентрации вазо-констриктора всегда увеличивает риск развития осложнений.

Кроме адреналина, для пролонгирования дейст­вия местных анестетиков могут быть использова­ны 0,02 % раствор норадреналина в соотношении 1:50 000, фелипрессин (синтетический аналог гор­мона задней доли гипофиза).

Норадреналин оказывает более выраженное сосу­досуживающее и прессорное действие. В современ­ных ампулированных анестетиках норадреналин со­держится в концентрации 1:200 000 и 1:100 000. Уве­личение концентрации (1:25 000) норадреналина может вести к осложнениям: гипертензии, обморо­ку, коллапсу.

Левонордефрин близок по своим свойствам к ад­реналину и используется в импортных местноане-стезирующих препаратах в концентрации 1:20 000; его действие еще мало изучено.

Неблагоприятные реакции при использовании вазоконстрикторов развиваются как за счет инди­видуальной реакции на сосудосуживающее дейст­вие, так и за счет технических погрешностей и по­вторного введения анестетика и таким образом превышения концентрации препарата. Ампулиро-ванные анестетики позволяют избежать осложне­ний, связанных с действием вазоконстриктора.

Отдельным пациентам не рекомендуются анес­тезирующие препараты с вазоконстрикторами: при повышенной чувствительности, тяжелой сер­дечно-сосудистой патологии (особенно при сину­совой брадикардии, пароксизмальной тахикардии, в пожилом и старческом возрасте, при заболева­ниях эндокринной системы, беременным, при глаукоме). Кроме того, нежелательные побочные явления могут наблюдаться у больных, применяю­щих неселективные р-адреноблокаторы и анти­депрессанты.