5.3.5. Неинъекционное обезболивание

Обезболивание охлаждением. При охлаждении тканей возбудимость нервных рецепторов пони­жается, а при замораживании прекращается пере­дача нервного (болевого) импульса. Для обезболи­вания охлаждением пользуются хлорэтилом.

Хлорэтил выпускается в стеклянных ампулах по 30 мл, имеющих капиллярную трубку, закрываю­щуюся резиновым колпачком. При испарении хлорэтила происходит снижение температуры до —35 °С. Это вызывает охлаждение тканей на не­значительной глубине с потерей болевой чувстви­тельности продолжительностью не более 3 мин.

При обезболивании ампулу с хлорэтилом следу­ет удерживать на расстоянии около 30 см от опе­рационного поля, чтобы жидкость успевала испа­ряться. Показателем достаточности охлаждения является появление на коже белого налета в виде снега. При длительном охлаждении возможен не­кроз тканей. Хлорэтил является мощным нарко­тическим средством, поэтому необходимо преду­преждать вдыхание больным испаряющихся паров хлорэтила. Обезболивание охлаждением может быть применено при вскрытии поверхностно рас­положенных гнойников околочелюстных тканей.

Аппликационная анестезия может быть приме­нена для обезболивания слизистой оболочки по­лости рта. Для поверхностной аппликационной анестезии используют следующие лекарственные препараты: дикаин, совкаин, тримекаин, пироме-каин, лидокаин, тетракаин и др.

Аппликационную анестезию используют при вмешательствах на слизистой оболочке, для обез­боливания места вкола иглы при выполнении инъекционной анестезии во рту, при пункции верхнечелюстной пазухи или оперативном вмеша­тельстве на ней. Раствором дикаина (0,5—2 %) смачивают небольшой тампон и смазывают им слизистую оболочку или в течение 3—5 с удержи­вают его на тканях. Обезболивающий эффект ди­каина проявляется через 1—3 мин, продолжитель­ность его 20—40 мин. Дикаин токсичен и нередко дает осложнения.

Раствором анестетика: 0,05—0,2 % совкаина, 4—10 % тримекаина, 1—2 % пиромекаина, 2— 10 % лидокаина — смачивают стерильную палочку с накрученной на конце ватой и прикладывают на 1—2 мин к участку, где должно быть вмешательст­во. Желательно хорошо отвести близлежащие мяг­кие ткани губы, щеки и следить, чтобы раствор анестетика не растекался вне зоны действия. По­сле этого приступают к вколу иглы для анестезии с целью удаления подвижного зуба, вскрытию по­верхностных абсцессов, гингивотомии и другим манипуляциям.

Анестезирующие средства в виде мазей или ге­лей (пиромекаиновая мазь, перален ультра, пуль-понест, ксилонор) наносят локально на тампо-

•окдении в пони-ся пере-эезболи-

1уют при для обез-полнении пункции м вмеша-3,5-2 %) 1вают им : удержи-[)фект ди->лжитель-и нередко

совкаина, айна, 2— о палочку илвают на шательст-ащие мяг-ы раствор твия. По-анестезии

)ЫТИЮ ПО-

и другим

;й или ге­тра, пуль­на тампо-

не — марлевом или ватном, на турунде на 3— 5 мин. При поверхностном обезболивании удаля­ют молочные и подвижные зубы, производят пун­кцию опухоли или соскоб тканей, вскрывают по­верхностные абсцессы, проводят перевязки и дру­гие вмешательства. Отдельные мази для консерва­тивного лечения требуют нанесения на 5—10 мин (5 % пиромикаиновая мазь с метилурацилом), 3 % пиромикаиновую мазь с метилурацилом на колла­гене накладывают тонким слоем на очаги пораже­ния в полости рта, на кожу лица, вводят в раны на турундах на 10—15 мин.

Анестезирующие препараты в виде аэрозолей распыляют из флакона на расстоянии 2 см от зоны вмешательства. Раствор должен попадать вертикально на поверхность участка, где будет проводиться операция. Показания к обезболива­нию те же, что и к применению растворов, мазей, гелей.

Перечисленные аппликационные способы обезболивания имеют недостатки, обусловленные высокой концентрацией анестетика и токсично­стью препаратов.

Более безопасен для поверхностного обезболи­вания крем «Емла».

Его наносят на марлевой и ватной .повязке, од­нако недостатком этого крема является долгий срок наступления обезболивающего эффекта — не менее 1 ч. Поэтому крем применяют при поверх­ностных вмешательствах на слизистой оболочке рта, коже лица и шеи и чаще в эстетической хи­рургии.

Хорошим обезболивающим и антибактерицид­ным эффектом обладает пленка «Диплен Л.Х». Анестетик лидокаина гидрохлорид обеспечивает обезболивание, хлоргекседин — высокую актив­ную реакцию против микрофлоры, а находящейся в поверхностном слое бриллиантовый зеленый определяет границы пленки на тканях нужного размера: кусок пленки наклеивают на поверхность слизистой оболочки и через 1—2 мин можно при­ступать к манипуляции. Чаще сквозь пленки дела­ют укол для введения в глубжележащие ткани ане­стетика, проводят пункцию опухоли, а также дру­гие вмешательства.

Аппликационную анестезию можно выполнить 1—2 % раствором пиромекаина, 1—2 %, реже 5 % раствором лидокаина, а также его 10 % аэрозолью. Возможно использование других анестетиков (см. ранее).