15.8.4. Костномозговые опухоли

Все костномозговые опухоли злокачественные, развиваются из элементов костного мозга. К ним относятся ретикулосаркома, миелома, лимфосар-кома, а также саркома Юинга, которая встречает­ся только у детей.

Ретикулосаркома — злокачественная солитар-ная опухоль кости, сходная с саркомой Юинга. Она встречается у лиц зрелого возраста (20—40 лет), составляет примерно 3 % всех костных ново­образований челюстей.

Клиническая картина характеризуется вполне удовлетворительным общим состоянием больного при наличии довольно большой опухоли. Развива­ясь в челюсти, ретикулосаркома вызывает нерез­кую боль, которая имеет перемежающийся харак­тер, и деформацию лица вследствие разрушения кости и прорастания опухоли в мягкие ткани. Кожа и слизистая оболочка растягиваются, изъяз­вление опухоли наступает при ее большом разме­ре. Зубы в границах опухоли становятся подвиж­ными. Иногда, как при саркоме Юинга, могут на­блюдаться местные изменения в виде гиперемии, гипертермии, а также повышение температуры тела, лейкоцитоз. Характерным для ретикулосар-комы является метастазирование в регионарные лимфатические узлы, а также гематогенно в кости (позвоночник) и легкие.

Рентгенологически определяется деструкция костной ткани в виде множественных очагов раз­режения без четких границ, создающих впечатле­ние пятнистости или ноздреватости кости. В на­чальной стадии деструкция кости располагается под кортикальным слоем, при дальнейшем росте опухоли он разрушается. Часто определяют несо­ответствие между клиническими и рентгенологи­ческими данными, последние могут быть при на­личии выраженной опухоли незначительными. Нередко этот симптом служит диагностическим признаком ретикулосаркомы.

Ретикулосаркому дифференцируют от остео­миелита, костной формы актиномикоза, остео-саркомы, саркомы Юинга, гигантоклеточной опухоли.

Диагноз должен быть подтвержден морфологи­ческим исследованием пунктата или в неясных случаях биопсией опухоли.

Макроскопически ткань опухоли серо-розового цвета с кровоизлияниями, мягкая, располагается в

костномозговом пространстве челюсти. При мик­роскопическом исследовании определяется злока­чественная лимфоидная опухоль.

Лечение. Ретикулосаркома чувствительна к лу­чевой и химиотерапии (сарколизину). Применяют комбинацию этих методов терапии с оперативным вмешательством в виде резекции челюсти с окру­жающими мягкими тканями.

Прогноз более благоприятный по сравнению с другими первичными злокачественными костны­ ми опухолями. • "

15.8.5. Сосудистые опухоли

Среди сосудистых опухолей челюстно-лицевых костей различают доброкачественные — геманги-ому, лимфангиому и гломусную опухоль, проме­жуточные — гемангиоэндотелиому и гемангиопе-рицитому, злокачественную — ангиосаркому. Они встречаются крайне редко, за исключением ге-мангиомы, которая может сочетаться с поражени­ем мягких тканей, кожи лица и слизистой оболоч­ки органов полости рта.

Изолированная форма костной гемангиомы встречается редко и не всегда ее удается диагнос­тировать. Клиническим симптомом при этом мо­жет служить спонтанное периодическое кровоте­чение из гипертрофированных десен или наличие кровоточащего образования типа эпулиса на дес­не. Иногда определяются подвижность 1—2 зубов, чувство тяжести, горячего прилива в челюсть при наклоне головы.

У больных с выраженными клиническими сим­птомами наблюдаются деформация и увеличение челюсти, сосочковые выросты багрово-синюшно­го цвета на слизистой оболочке. Гемангиома че­люсти, клинически не проявляющаяся, представ­ляет опасность при удалении зуба и других опера­тивных вмешательствах, которые могут привести к обильному кровотечению. В амбулаторных усло­виях возникшее кровотечение бывает трудно, а иногда и невозможно остановить. Поэтому при подозрении на костную гемангиому перед удале­нием зуба необходимо производить рентгеногра­фическое исследование. На рентгенограмме при капиллярной гемангиоме наблюдаются увеличе­ние кости за счет вздутия, крупнопетлистая струк­тура; при кавернозной гемангиоме определяются дырчатые дефекты или полости (рис. 15.49).

Лечение хирургическое, применяется при огра­ниченном процессе и заключается в экономной резекции челюсти с последующим протезировани­ем. При обширном костном поражении операция может привести к смертельному кровотечению, поэтому предпочтительно комбинированное лече­ние в виде предварительной склерозирующей те­рапии с последующим удалением деформирован­ных участков челюсти.

439

гемангиома

Рис. 15.49. Панорамная рентгенограмма. Костная верхней челюсти.