15.8.3. Гигантоклеточная опухоль (остеокластами)

Остеокластома — доброкачественная опухоль, по­ражающая различные кости скелета. По мере изу­чения сущности ее ранее относили к группе фиб­розных оститов, затем, ввиду сходства морфологи­ческой картины, к местной фиброзной остеодист-рофии. В настоящее время ее считают истинной опухолью. Опухолевый характер подтверждается клиническими и патологоанатомическими прояв­лениями (поражение солитарное, постоянно уве­личивается, дает рецидив, может озлокачествлять-ся и метастазировать, имеет свой злокачествен­ный аналог).

Опухоль развивается внутрикостно (в глубине челюсти), и объединение ее некоторыми авторами с гигантоклеточным эпулисом не оправдано, так

437

как эпулис не является истинным новообразова­нием, а имеет другую клиническую картину, что по микроскопической структуре напоминает не только гигантоклеточную опухоль, но и «коричне­вую опухоль» гиперпаратиреоидизма.

В гигантоклеточной опухоли отмечается свое­образный кровоток: в центре ее образуются кро­вяные «озера», где замедляется движение крови, эритроциты оседают и распадаются, гемоглобин превращается в гемосидерин, придавая опухоли бурую окраску. Это обусловило ее прежнее назва­ние «бурая опухоль».

В челюстных костях встречается довольно час­то, составляет около 30 % от всех костных ново­образований. Отмечается преимущественная ло­кализация в области малых коренных зубов ниж­ней челюсти. Лица женского пола заболевают в 2 раза чаще.

Начальные симптомы опухоли протекают неза­метно. Затем происходит выбухание участка челю-

438

сти, появляется подвижность зубов в пределах опухоли. Иногда опухоль об­наруживается случайно при рентгено­логическом исследовании по поводу других заболеваний. Рост медленный, безболезненный. Увеличиваясь, опу­холь вызывает сглаженность переход­ной складки, ее выбухание, нередко об­наруживается утолщение челюсти в язычную или небную сторону. Посте­пенно возникает деформация лица. Слизистая оболочка и кожа над опухо­лью не изменяются, регионарные лим­фатические узлы не реагируют. Пальпа-торно определяют плотное образова­ние, гладкое или бугристое, безболез­ненное, при отсутствии кости — элас­тичное и даже с участками зыбления. Зубы в границах опухоли становятся подвижными, смещаются.

Рис. 15.48. Рентгенограммы нижней челюсти (а,б). Гигантокле-точная опухоль.

Рентгенологически различают три разновидности. При кистозной форме наблюдается очаговое разрежение в виде кисты с четкими границами (рис. 15.48, а). Ячеистая форма представлена мелкими полостями, ячейками, разде­ленными между собой костными пере­городками, что напоминает амелобла-стому (рис. 15.48, б). Иногда обнаружи­вают промежуточную картину между ячеистой и кистозной разновидностя­ми. Для литической формы, которая чаще встречается у детей и лиц молодо­го возраста, характерен бесструктурный очаг разрежения с разрушением корти­кального слоя челюсти. На рентгено­грамме она сходна с саркомой. Иногда отмечается рассасывание верхушек корней зубов в зоне опухоли, морфологической верификации проводят

Для

пункцию новообразования через истонченную или отсутствующую кортикальную пластинку челюсти. Пунктат в игле представляет собой каплю кровяни­сто-бурой жидкости, не содержащей холестерина. При цитологическом изучении обнаруживается ти­пичный для опухоли клеточный состав. В сомните­льном случае проводят открытую биопсию.

Макроскопически гигантоклеточная опухоль представлена мягкотканным образованием крас­но-бурого цвета, обильно кровоточит.

Микроскопически характеризуется богато вас-куляризированной тканью, состоящей из верете­нообразных или овоидных клеток и многочислен­ных гигантских клеток типа остеокластов, кото­рые равномерно распределены по опухолевой тка­ни. Отмечается небольшое количество коллагена. Гигантские клетки имеют столько общего с нор­мальными остеокластами, что их можно считать опухолевым аналогом этих клеток.

юводят то или люсти. овяни-рерина. гея ти-мните-

пухоль крас-

о вас-юрете-кслен-кото-•й тка-югена. с нор-читать

Г

Лечение заключается в удалении опухоли в пре­делах непораженных тканей. При показаниях ре­зекцию сочетают с одномоментной костной плас­тикой.

Прогноз хороший. После полного удаления опу­холи наступает выздоровление, но возможны фун­кционально-косметические нарушения.