13.4. Паралич мимических мышц

Лицевой нерв (п. ГаааНз) является смешанным, содержит в себе двигательные, чувствительные, вегетативные волокна. В связи с этим поражение лицевого нерва характеризуется разнохарактерной симптоматикой (рис. 13.2).

Двигательные порции иннервируют мимиче­скую мускулатуру, за исключением мышцы, под­нимающей верхнее веко, затылочную, шилоподъ-язычную, заднее брюшко двубрюшной мышцы, подкожную мышцу шеи.

Из пирамиды височной кости лицевой нерв вы­ходит через шилососцевидное отверстие, прони­зывает околоушную слюнную железу и распадает­ся на конечные ветви: верхнюю, среднюю и ниж­нюю, иннервирующие соответствующие зоны лица и шеи. Следует отметить значительную вари­абельность количества и расположения ветвей ли­цевого нерва, что необходимо учитывать при опе­ративных вмешательствах.

Паралич мимической мускулатуры — полиэтио­логическое заболевание и может быть как следст­вием врожденной патологии (дефекты ушных ра­ковин с нарушением слуха, врожденных сужений

372

канала и др.), так и проявлением различных со­путствующих или перенесенных заболеваний. Не­редко процесс развивается в результате рассеян­ного склероза, диабета, арахноидита, среднего острого отита, после перенесенных инфекцион­ных и вирусных заболеваний (ангина, грипп).

По данным различных авторов, в подавляющем большинстве случаев паралич является результа­том различных травм.

Лицевой нерв может быть поврежден при опе­ративных вмешательствах на околоушной слюн­ной железе, удалении опухолей и опухолеподоб-ных образований в зоне иннервации нерва, при реконструктивно-восстановительных операциях по поводу деформации челюстей, реже при косме­тических операциях.

Встречаются также и идиопатические параличи, отличающиеся сезонностью развития (осенью, зи­мой), этиологию которых установить не удается.

Несмотря на полиэтиологичность поражений, признано, что в основе заболевания лежат сосуди­стые изменения, приводящие к нарушению тро­фики.

Клиническая картина. Симптомы параличей мимической мускулатуры зависят от топографии поражения лицевого нерва, характеризуются паре­зом или параличом мимической мускулатуры, чувствительными расстройствами и вегетативны­ми нарушениями.

На стороне поражения половина лица непо­движна, кожа лба не собирается в складки, глаз открыт, носогубная складка сглажена, угол рта

опущен, нередко отмечается слюнотечение, нару­шение речи. Больные не в состоянии нахмурить лоб, закрыть глаз, сложить губы трубочкой и т.д.

Указанные симптомы могут сопровождаться на­рушением чувствительности на лице и в заушной области. Иногда парезу предшествует болевой синдром, возможно расстройство вкуса, наруше­ние слезоотделения и саливации.

Диагностика паралича мимической мускулату­ры затруднений не вызывает и базируется на то­пографии поражения и определении перифериче­ского и центрального генеза заболевания.

Лечение должно быть комплексным, направлен­ным на ликвидацию основного заболевания, вы­звавшего поражение лицевого нерва, ускорение регенерации поврежденных нервных волокон и предупреждение атрофии денервированных мими­ческих мышц.

Комплекс консервативных мероприятий должен включать противовоспалительную, гипосенсебили-зирующую общеукрепляющую и стимулирующую терапию. В начале заболевания показаны обезболи­вающие, жаропонижающие (анальгин, амидопирин, ацетилсалициловая кислота), противовоспалитель­ные препараты, витамины группы В.

Для ускорения процессов регенерации назнача­ют антихолинэстеразные препараты: прозерин, нивалин 0,05—1,0 % ежедневно, подкожно на курс 20—25 инъекций, АТФ — 1 % раствор внут­римышечно 25—30 дней, церебролизин 1 мл внут­римышечно ежедневно, всего 25 инъекций, глю-кокортикоидную терапию по схеме (В.А. Карлов).

В первые дни заболевания хорошее действие оказывают блокады с применением анестетика в окружности шилососцевидного отверстия, элект­рофорез гидрокортизона или подкожные блокады этим препаратом. Местно применяют сухое тепло, парафин, повязки с 33 % раствором димексида, а также их комбинации с 2 % раствором новокаина или никотиновой кислоты. Спустя 5—6 дней по­казаны гальванизация с хлоридом кальция и сали-цилатами, коротковолновая диатермия, магнито-терапия, лазерная терапия. Рекомендуют иглореф-лексотерапию, а также электростимуляцию пора­женной мимической мускулатуры, ЛФК — массаж и тренировки мимической мускулатуры комплек­сом специальных упражнений для предупрежде­ния атрофии мимических мышц.

Хирургические методы лечения, направленные на восстановление или коррекцию функциональ­ных и косметических нарушений, показаны в слу­чаях стойкого необратимого паралича мимиче­ской мускулатуры.

Выбор метода оперативного вмешательства за­висит от характера повреждения нерва, уровня его поражения, а также давности заболевания.

В сроки до одного года (по данным В.И. Гребе-нюк до 3 лет), когда мимические мышцы сохране­ны, применяют хирургические методы, направ-

ленные на реиннервацию пораженных тканей, для восстановления целостности системы лицевого нерва. В более поздние сроки мимические мышцы атрофируются, замещаются фиброзной и жировой тканью. При этом реиннервационные методы ле­чения оказываются неэффективными, даже если электрические тесты выявляют некоторую со­хранность мышечной ткани (А. И. Неробеев, Ц.М. Шургая).

Реиннервационные методы проводятся микрохи­рургическими методами со специальным оборудо­ванием и инструментарием. Они включают сши­вание нерва (нейрорафия), замещение дефектов нервными вставками, транспозиция и трансплан­тация нервов.

При отсутствии эффекта нейропластики приме­няют паллиативные методы — корригирующие операции, миопластику.