10.5. Сибирская язва

Сибирская язва — редко встречающееся острое инфекционное заболевание из группы бакте­риальных зоонозов.

Этиология. Сибирская язва вызывается сибире­язвенной грамположительной спороносной па­лочкой, которая отличается значительной стойко­стью.

Патогенез, Возбудитель сибирской язвы прони­кает через кожу лица, слизистую оболочку поло­сти рта, носа от зараженных животных, их шер­сти, шкур, мяса и др. Переносчиками сибиреяз­венной палочки могут быть мухи и другие насеко­мые. Болезнь чаще наблюдается в летне-осеннее время. Инкубационный период при сибирской язве длится 2—14 дней.

При внедрении в ткань возбудитель сибирской язвы выделяет экзотоксин, состоящий из эдема-тозного (воспалительного), протективного (за­щитного) и летального факторов. Различные соче­тания активности трех факторов создают различ­ную общую и местную симптоматику заболева­ния. Поражение кожи лица развивается при ма­лой дозе заражающего материала и поверхност­ном его внедрении.

Патологическая анатомия. При локализован­ной форме сибирской язвы (карбункуле) на месте внедрения возбудителя наблюдается очаг серо-

237

зно-геморрагического воспаления с некрозом, отеком прилежащих тканей и регионарным лим­фаденитом. Подвижные макрофаги способствуют заносу возбудителя сибирской язвы по лимфати­ческим сосудам в лимфатические узлы, где разви­вается серозное, серозно-геморрагическое или не­кротически-геморрагическое воспаление. Чаще процесс ограничивается развитием сибиреязвен­ного карбункула на лице и регионарным лимфа­денитом, но в отдельных случаях наблюдается ге­нерализация инфекции.

Клиническая картина. В челюстно-лицевой об­ласти, как правило, отмечается локализованная (кожная) форма сибирской язвы. Заболевание мо­жет развиваться медленно и спокойно, не вызы­вая выраженных общих симптомов, но может со­провождаться повышением температуры тела до 38 °С. Вначале образуется узелок на коже лица, отличающийся характерным зудом. В центре узел­ка располагается геморрагическая пустула, а во­круг — значительный инфильтрат и отек прилега­ющих тканей. Пустула самопроизвольно вскрыва­ется и на поверхности инфильтрата образуется твердая корка — струп черного цвета. В окружно­сти струпа в виде розетки располагается инфиль­трат, пронизанный множеством пузырьков, из ко­торых выделяется серозная жидкость. Образуется язвенная поверхность с черным дном, края ее припухают в виде валика. В окружности ткани отекают, инфильтрируются. По периферии язвы пузырьки также вскрываются наружу и через 5— 6 дней образуется карбункул. Лимфатические уз­лы — поднижнечелюстные, под подбородочные и другие шейные узлы — увеличиваются, уплотня­ются. Сибиреязвенный фурункул или карбункул может осложняться распространением и генерали­зацией инфекции. Это сопровождается утяжеле­нием состояния, подъемом температуры тела до 40 °С, ознобом и другими выраженными симпто­мами интоксикации.

Сибиреязвенный очаг может формироваться на поверхности слизистой оболочки полости рта. Здесь также возникает пустула на поверхности инфильтрата, значительно выражен отек прилежа­щих тканей. Отек зева, глотки вызывает болезнен­ное глотание, осиплость голоса, затрудненное ды­хание.

Диагностика сибирской язвы основывается на характерной клинической картине и особенно от­сутствии выделения гноя из очагов, а также на об­наружении бацилл при исследовании содержимо­го пузырьков, участков некроза, язв. Кроме того, для бактериологического исследования можно брать кровь, кал. Используют для диагностики кожную аллергическую пробу с антраксином. Важным диагностическим критерием является контакт с больными животными.

Сибирскую язву дифференцируют от фурунку­ла, карбункула и рожи.

Лечение. Сибиреязвенный фурункул или кар­бункул на лице или слизистой оболочке полости рта лечат консервативно, назначают покой, мазе­вые повязки. Проводят общую дезинтоксикацион-ную, десенсибилизирующую, общеукрепляющую терапию, назначают антибиотики и сульфанил­амидные препараты. При тяжелом течении сиби­реязвенных поражений, а также при генерализа­ции инфекции терапия должна быть более интен­сивной, как при распространенных флегмонах (см. главу 7). Разовую дозу пенициллина увеличи­вают до 1 500 000—2 000 000 ЕД 6-8 раз в сутки, сочетая со стрептомицином. При смене антибио­тиков рекомендуется использовать препараты тет-рациклинового ряда, левомицетин, цефалоспори-ны, макролиды и др.

Прогноз при кожных формах сибирской язвы благоприятный, при генерализации инфекции, а также у ослабленных больных — серьезный.

Профилактика сибирской язвы лица, полости рта должна быть направлена на соблюдение сани­тарных правил при соприкосновении с больными животными, общегигиенических и санитарных мероприятий при контакте со шкурами, шерстью, мясом. Требуется правильная гигиена кожи и по­лости рта. При бактериологических диверсиях в качестве бактериологического оружия часто испо­льзуют сибирскую язву. Для профилактики следу­ет соблюдать правила работы с почтой, на кухне, в офисе, где человек может подвергнуться зараже­нию сибирской язвой. Для профилактики сибир­ской язвы применяют вакцину СТИ, которую вводят строго по эпидемиологическим показани­ям. Лица, имевшие контакт с больными сибир­ской язвой животными или зараженным материа­лом, подлежат активному обследованию, наблю­дению и при показаниях — лечению.