5.7.2. Проведение наркоза в поликлинике

Подготовка больного к наркозу. Многие стомато­логические больные имеют сопутствующие забо­левания. Однако в условиях стоматологической поликлиники возможность обследования общего состояния больного у врача-анестезиолога мини­мальна. Врач может^ собрать анамнезу измерить артериальное давление^ хюсчитать пульс^ яровести простейшие дыхательные пробы.

Собирая анамнез, анестезиолог фиксирует пе­ренесенные и сопутствующие заболевания, воз-

раст больного, его телосложение и осанку. Врач устанавливает характер ^^

ных препаратов_л_длительность их применения, "Тфистрастие к наркотикам и алкоголю, крепкому чаю и кофе. У женщин необходимо выяснить на­личие беременности и время последней менструа­ции, так как при кровопотере наркоз некоторыми анестетиками может сопровождаться коллапсом. Необходимо выяснить время последнего приема пищи (наркоА^южн^проводить не ранее чем че­рез 4—5 <Гпосле еды, т.е. желудотгдолжея быть пу-^

В условиях поликлиники проводят пдихологи-ческую^прдготовку больного. Ему облгясняют суть ггр^|Штоящег_о_1рбез6оливания, характер ощуще-ний, которые он будет испытывать, предлагают после наложения^ маски ровно и спокойно дышать и "не сопротивляться наступлению сна. Профилак­тическую премедикацйкГнё" проводят или ограни­чиваются введением под кожу за 45 мин до нарко­за 0,5—1 мл 0,1 & раствора^ атропина сульфата. Это уменьшает секрецию слюнных и бронхиаль-нух желез, предупреждает развитие ларингоспаз-ма и других нежелательных явлений, которые мо­гут "возникнуть в связи с повышением тонуса блуждающего нерва. Больным с лабильной нер­вной системой за 2—3 дня до наркоза назначают малые транквилизаторы.

Применение снотворных средств, наркотиков, антигистаминных~ препаратов в условиях_доди-клиники нежелательно.

Особенности наркоза. В условиях поликлиники

для наркоза следует применять общий[ анестетик,

/обеспечивающий быстрое~^асьтптта⁼^^ ^ыстдое

\ пробуждение больного без побочных явлений. Он

/не должен воспламеняться и образовывать взры-

воопасных смесей. Наркоз должен быть безопас-

ным, посленаркозный период — непродолжитель-

ным (не более 1—1,5 ч).

— В связи со спецификой работы в стоматологиче­ской поликлинике общая анестезия больному про­водится в положении сидя или полулежа в кресле.

Во избежание аспирации в трахею и бронхи слюны, слизи, крови, осколков зубов изолируют полость рта от глотки с помощью марлевого там­пона или губки из поролона.

Показания к наркозу. Различают общие и спе­циальные показания к наркозу. Общие показания, предопределяющие выбор наркоза как способа обезболивания:

1. аллергические реакции на введение местного анестетика (покраснение кожных покровов, зуд, высыпания на коже, бледность, тошнота, рвота, снижение артериального давления или анафилак­ тический шок);

2. повышенная чувствительность к местному анестетику (непереносимость), когда введение те­ рапевтической или более низкой дозы его сопро­ вождается признаками интоксикации;

47

3. неэффективность или невозможность мест­ ного обезболивания (рубцово-измененные ткани, анатомические изменения вследствие приобретен­ ных дефектов, наличие очагов гнойного воспале­ ния и т.д.);

4. неуравновешенность (лабильность) психики больного (непреодолимый страх перед предстоя­ щим вмешательством, боязнь стоматологического кресла и инструментов);

5. неполноценность психики больного (олиго­ френия, последствия перенесенного менингита и т.д.);

6. травматичность вмешательства;

7. оперативные вмешательства у детей.

Специальные показания зависят от характера па­тологического процесса, его локализации, травма-тичности предполагаемого вмешательства, его продолжительности, возраста больного, состояния его нервной системы, внутренних органов, от фармакологических свойств общего анестетика. Это предопределяет индивидуальный выбор анес­тетика для конкретного больного. Решение дан­ного вопроса находится в компетенции врача-ане­стезиолога.

Противопоказания к наркозу. Основными противопоказаниями к наркозу в поликлинике являются острые заболевания паренхиматозных органов, сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации, инфаркт миокарда и постинфарктный период до 6 мес, постинфаркт­ный синдром, выраженная анемия, тяжелая форма бронхиальной астмы, острое алкогольное или наркотическое опьянение, болезни надпо­чечников (феохромоцитома и др.), длительный прием глюкокортикоидных препаратов (корти­зон, гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон и др.), острые воспалительные заболевания вер­хних дыхательных путей, пневмония, выражен­ный тиреотоксикоз, некомпенсированный са­харный диабет, частые приступы эпилепсии, полный желудок.