1И, кото-

[есс. Это (ин. При является

1Птомом.

ни Пар-(ефалита. это забо-

тделение и и ино-реторной ных, как глотания !та, буль-щаяся во они при-

1Тиализм,

юны, ре-иводит к 'ипосали-сает при зентерии, :, а также «тельной >лецисти-жринных сом гипо-авитами-гемы (це-

ростомия

ШХ бОЛЬ-

(клинику, 1ии и ксе-[а при ди-

ростомии: позднюю, [ия функ-»етьей.

При начальной стадии ксеростомии одни боль­ные жалуются на боль или неприятные ощущения в языке, слизистой оболочке рта, не предъявляя жалоб на сухость; другие — на периодически про­являющееся ощущение сухости слизистой оболоч­ки полости рта, особенно при разговоре. Объек­тивно при этом во рту обнаруживают небольшое количество слюны, слизистая оболочка умеренно увлажнена, имеет нормальную розовую окраску; из протоков слюнных желез при массировании выделяется прозрачный секрет в обычном или умеренном количестве.

Обследование слюнных желез при стимулиро­вании функции слюноотделения пилокарпином позволяет установить у большинства больных по­казатели саливации в пределах нижней границы нормы. При цитологическом исследовании секре­та слюнных желез количество клеток плоского и цилиндрического эпителия больше, чем в норме.

При клинически выраженной стадии ксеросто­мии больных постоянно беспокоит сухость поло­сти рта, особенно во время еды, длительного раз­говора, усиливающаяся при эмоциональном на­пряжении. При осмотре полости рта слизистая оболочка нормальной розовой окраски, увлажне­на или суховата, свободной слюны мало (она пе­нится) или ее нет. При массировании слюнной железы можно получить из протока несколько ка­пель прозрачной слюны. При цитологическом ис­следовании секрета слюнных желез фиксируют появление бокаловидных клеток, сецернирующих слизь; количество этих клеток возрастает по мере снижения секреторной функции железы.

У больных ксеростомией в поздней стадии, по­мимо постоянной сухости в полости рта, отмеча­ют боль во время еды, чувство жжения во рту, особенно при приеме острой и соленой пищи. Получить слюну из протоков не удается даже при интенсивном массировании железы. У этой груп­пы больных нередко можно обнаружить признаки катарального гингивита, глоссита, хронического паренхиматозного паротита и симптомы болезни или синдрома Шегрена. При сиалометрии со сти­муляцией функции желез пилокарпином слюну обычно получить не удается. Цитологические пре­параты слюны содержат множество клеточных элементов, в том числе клетки мерцательного ку­бического эпителия.

Лечение больных с гиперсаливацией и ксеро­стомией представляет затруднение, так как этио­логия заболевания у большинства из них неизве­стна. Терапевтические мероприятия должны быть направлены на стимулирование слюноотделения при обязательном лечении основного заболева­ния, явившегося причиной ксеростомии. В на­чальной стадии заболевания с целью стимуляции функции желез следует проводить гальванизацию или электрофорез йодида калия в области слюн­ных желез (ежедневно, всего 30 процедур). В кли-

нически выраженной и поздней стадиях лечение следует начинать с новокаиновой блокады в обла­сти слюнных желез (2 раза в неделю, всего 10 про­цедур), а заканчивать гальванизацией. Для лече­ния больных ксеростомией может быть применен галантамин (кроме больных с синдромом и бо­лезнью Шегрена). Галантамин (0,5 % раствор) следует вводить ежедневно подкожно по 1 мл (всего на курс 30 инъекций, при показаниях курс повторяют через 2—3 мес), можно назначить для приема внутрь — по 1 мл натощак ежедневно в те­чение 30 дней или для введения путем электрофо­реза.

Результаты лечения обычно оценивают на основании самочувствия больных, состояния сли­зистой оболочки полости рта, а также повышения функции больших и малых слюнных желез. В комплексном лечении ксеростомии следует ис­пользовать также заместительную терапию: увлаж­нение слизистой оболочки полости рта раствором лизоцима, смазывание растительным маслом и др.

Болезнь и синдром Микулича. Болезнь Микули-ча — это сочетанное увеличение слезных и всех слюнных желез. Если ее наблюдают при лейкозе, лимфогранулематозе, туберкулезе, сифилисе, эн­докринных нарушениях, то это синдром Мику­лича.

Этиология и патогенез неизвестны. В настоя­щее время наиболее вероятной причиной заболе­вания считают нейротрофические, эндокринные и аутоиммунные расстройства. Увеличение желез обусловлено массивной мелкоклеточной инфиль­трацией разрастающейся интерстициальной сое­динительной ткани.

Клиническая картина. Заболевание характери­зуется припуханием желез. Они плотные, безбо­лезненные, цвет кожи, покрывающей их, не изме­нен. Локализация припухлости специфична для каждой слюнной железы: околоушной, поднижне-челюстной, подъязычной и малых слюнных желез слизистой оболочки рта (рис. 11.1).

Уменьшение количества слюны в полости рта иногда фиксируют лишь в поздней стадии заболе­вания. При этом течение его может осложниться воспалительным процессом: сиалоз переходит в сиаладенит, который по клиническому течению имеет много общего с поздней стадией хрониче­ского интерстициального сиаладенита.

На сиалограмме можно лишь увидеть увеличе­ние железы, в структуре протоков и тени паренхи­мы каких-либо отклонений от нормального строе­ния нет. По мере нарастания процесса возможна нечеткость тени паренхимы; протоки очень узкие, имеют ровные контуры. Эти признаки прогресси­руют, и может наступить период, когда тень па­ренхимы железы по периферии не будет опреде­ляться.

При генерализованном поражении лимфоидно-го аппарата синдром Микулича является опухоле-

245

Рис. 11.1. Болезнь Микулича. Увеличение слезных, околоушных и поднижнечелюстных слюнных желез.

вым перерождением лимфоретикулярной сис­темы

Лечение представляет большие трудности. Хо­рошие результаты дает рентгенотерапия, однако эффект от лечения нестойкий. При назначении галантамина и проведении новокаиновой блокады улучшается трофика тканей и стимулируется сек­реторная функция желез. При возникновении хронического воспаления в железах следует про­водить противовоспалительное лечение: введение в протоки железы бактериофага, антибиотиков, наложение компресса с димексидом и др. В комп­лекс лечебных мероприятий необходимо включать препараты, повышающие неспецифическую рези-стентность организма, — витамины, нуклеинат натрия и др. Лечение больных с синдромом Ми-кулича нужно проводить совместно с ревматоло­гом и гематологом.

Болезнь и синдром Гужеро—Шегрена характери­зуются сочетанием признаков недостаточности желез внешней секреции: слезных, слюнных, по­товых, сальных и др.

Этиология и патогенез болезни и синдрома Шегрена изучены мало. Считают, что в развитии патологического процесса играют роль инфекция, эндокринные расстройства, нарушения функций вегетативной нервной системы, иммунного стату-

246

са. Следует выделять синдром Шегрена, когда на­рушения функции всех желез внешней секреции возникают при системной красной волчанке, сис­темной склеродермии, ревматоидном полиартрите и других аутоиммунных заболеваниях, и болезнь Шегрена, при которой та же клиническая картина | развивается на фоне аутоиммунных нарушений.

Морфологические изменения в слюнных желе­зах зависят от глубины поражения тканей железы. В начальной стадии заболевания ацинусы пе­реполнены гранулами секрета; лимфоидный инфильтрат интерстициальной ткани представлен небольшими скоплениями клеток или очаговой I перидуктальной инфильтрацией. В клинически выраженной стадии определяют очагово-диффуз-ную лимфоплазмоклсточную инфильтрацию; кон­цевые отделы желез дистрофичны; ацинусы вбли­зи инфильтрата кистозно расширены, пролифера­ция эпителия и миоэпителия нередко закрывает просвет протоков. На фоне лимфоидной инфиль­трации зачастую наблюдают нарушение целости базальной мембраны. Клетки инфильтрата прони­кают в стенку протока с ее деструкцией. В позд­ней стадии заболевания определяется очагово-диффузная и диффузная лимфоплазмоклеточная $ инфильтрация, выражены процессы склероза, ар- | хитектоника долек сохраняется; на месте инфиль- ' трата, заместившего паренхиму, образуются мио-эпителиальные островки. Нередко микроскопиче­скую картину в этой стадии характеризуют как лимфоэпителиальное поражение железы.

Клиническая картина. Патологические прояв­ления при болезни и синдроме Шегрена многооб­разны, что определяется сочетанием изменений слюнных желез с поражением других органов и тканей (пищеварение, глаза, эндокринные желе­зы, суставы, соединительные ткани и пр.). Это многообразие также зависит от стадии процесса (начальной, клинически выраженной, поздней) и активности течения.

Больные жалуются на сухость полости рта, пе­риодически появляющееся воспаление околоуш­ных желез, общую слабость, быструю утомляе­мость. Иногда вначале отмечают сухость слизи­стой оболочки глаз, светобоязнь, чувство песка в глазах, затем увеличение околоушных желез и редко — поднижнечелюстных. При этом больной иногда говорит о том, что находится на учете у ревматолога по поводу заболевания суставов, красной волчанки или склеродермии.

При обследовании околоушные железы в пери­од ремиссии часто бывают увеличены, плотны, бугристы, безболезненны (рис. 11.2, а). Обычно поражаются обе парные железы. Иногда увеличе­ны лимфатические узлы. Припухлость желез пе­риодически уменьшается или увеличивается. Уве­личение околоушных желез сопровождается ухуд­шением общего самочувствия. Обострение проте­кает тяжело, с высокой температурой тела, силь-