10.4. Фурункул, карбункул

Фурункулы и карбункулы — инфекционные бо­лезни подкожной клетчатки. Они часто локали­зуются на лице.

Этиология и патогенез. Источником инфекции при фурункуле и карбункуле являются стрепто­кокки и стафилококки, среди них золотистый и белый стафилококки. Инфицирование происхо­дит через проток сальной железы или по волося­ному стержню. Большое значение в развитии вос­палительного процесса имеют состояние кожного покрова, защитные противоинфекционные меха­низмы организма.

Патологическая анатомия. При фурункуле воз­никает гнойное воспаление в волосяном фоллику­ле, сальной железе, распространяющееся на при­легающую соединительную ткань — подкожную основу кожи. Вначале образуется пустула в устье фолликула, состоящая из нейтрофильных лейко­цитов, окружающих скопления микробов и фиб­рина. Воспалительные явления распространяются по волосяному фолликулу до сосочковых тел и да-

235

фу-

Рис. 10.10.

рункул

а — верхней губы, б — спинки носа

лее на прилежащие участки соединительной тка­ни. В центральной части — в волосяном фоллику­ле, сальной железе — возникает некроз, окружен­ный зоной гнойного воспаления. Образующийся гнойный очаг с некротическим стержнем в центре располагается под истонченным эпидермисом. В дальнейшем перфорируется кожный покров, и некротический стержень с погибшим волоском и гнойными массами выходит наружу. Оставшуюся полость заполняют грануляции, которые, созре­вая, формируют рубец.

При карбункуле гнойное воспаление с некро­зом локализуется в нескольких волосяных фолли­кулах и сальных железах. Возникший разлитой воспалительный инфильтрат с участками некроза образует обширную зону омертвения. Вокруг фор­мируется разлитое гнойное воспаление прилежа­щей клетчатки, переходящее на мимические, реже жевательные мышцы. Нередко в воспалительный

236

процесс вовлекаются соединительная ткань по ходу сосудов, стенки вен, что ведет к развитию флебита и тромбофлебита.

Клиническая картина. Общее состояние боль­ных с фурункулом на лице чаще всего удовлетво­рительное. При средней тяжести заболевания в ряде случаев отмечается выраженная интоксика­ция, повышается температура тела до 37,5—38 °С. Вначале появляется папула или участок покрасне­ния на коже, где возникают боль, покалывание В течение 1—2 сут образуется плотный болезнен­ный, обычно округлой формы инфильтрат, в цен­тре которого приподнятая над кожей папула за­полнена серозной или гнойной жидкостью Кожа над инфильтратом красного или багрово-синего цвета, спаяна с подлежащими тканями. В даль­нейшем пустула прорывается, подсыхает стержень (участок некроза) и выделяются гнойные массы После опорожнения очага воспалительные явле­ния идут на убыль: отек и инфильтрация умень­шаются, остаточный инфильтрат медленно расса­сывается.

Фурункулы на лице чаще локализуются в обла­сти верхней или нижней губы (рис. 10.10, а), реже носа, в щечной, подбородочной, лобной областях (рис. 10.10, б).

Общее состояние больных с карбункулом на лице чаще средней тяжести или тяжелое, темпе­ратура тела повышается до 39—39,5 °С, отмеча­ются озноб и другие признаки интоксикации (головная боль, потеря аппетита, тошнота и рвота, бессонница, иногда бред). Для карбунку­ла характерна резкая рвущая боль на месте по­ражения, иррадиирующая по ходу ветвей трой­ничного нерва.

Клиническая картина характеризуется образо­ванием в коже и подкожной клетчатке болезнен­ного инфильтрата, который распространяется на соседние ткани. Кожа над ним резко гиперемиро-вана, спаяна. Значительно выражен отек в окру­жающих тканях. При локализации карбункула на верхней губе вокруг инфильтрата также выражен отек, распространяющийся на щечную, подглаз­ничную области, крыло и основание носа. При карбункуле в области подбородка отек переходит на область щеки, поднижнечелюстной и подпод-бородочный треугольники. Отмечается увеличе­ние регионарных лимфатических узлов на стороне поражения Они болезненны, часто спаяны в па­кеты. В центре инфильтрата эпидермис прорыва­ется в нескольких местах, из которых выделяется густой гной, и постепенно происходит отторже­ние некротизированных тканей (рис. 10.11). Это ведет к стиханию воспалительных явлений. Мест-но инфильтрация ограничивается, отечность окружающих тканей уменьшается, рана очищает­ся и заполняется грануляциями. Остаточные вос­палительные явления медленно и постепенно ликвидируются.

Диагностика основывается на характерной клинической картине, результатах микробиоло­гических и иногда морфологических исследова­ний. Фурункул и карбункул следует дифферен­цировать от сибирской язвы (злокачественный карбункул), для чего используют бактериологи­ческие исследования содержимого очага. Диа­гноз устанавливается при нахождении сибиреяз­венной бациллы.

Лечение. Терапию фурункула и карбункула про­водят в условиях стационара. Показано общее и местное лечение. Общее лечение больных с фу­рункулом заключается в проведении им курса ан­тимикробной (антибиотики в сочетании с сульфа­ниламидами), десенсибилизирующей, дезинток-сикационной и общеукрепляющей терапии, кор­рекции гомеостаза и обменных процессов. Боль­ным с карбункулом показано внутривенное капе­льное введение лекарственных препаратов, а при развитии осложнений (флебит, тромбофлебит, сепсис и др.) назначают интенсивные лечебные мероприятия в сочетании с коррекцией деятель­ности органов и систем (см. главу 7).

Местное лечение при фурункуле заключается в проведении 2—3 блокад анестетиков с физиологи­ческим раствором в окружности очага (с антибио­тиками, ферментами), ультрафиолетового облуче­ния области фурункула, а также наложении повя­зок с гипертоническим раствором натрия хлорида, мазью Вишневского. При хорошем оттоке экссу­дата можно проводить фонофорез антибиотиков, димексида, кальция хлорида.

При карбункуле проводят разрез через всю тол­щу пораженных тканей, осуществляют некрото-мию, вскрывают гнойные затеки, делают местный диализ. Ежедневно делают перевязки: промывают рану антисептическими растворами, ферментами, хлоргекседином и другими средствами и заклады­вают в рану турунды с гипертоническим раство­ром натрия хлорида, мазью Вишневского, синто-мициновой и стрептомициновой эмульсиями, солкосериловой мазью.

При распространении инфекции по типу фле­бита или тромбофлебита производят хирургиче­ское вмешательство — разрезы в центральной час­ти карбункула и по ходу инфильтрированной вены.

При развитии фурункулов и карбункулов следу­ет обращать внимание на сопутствующие заболе­вания (диабет, сикоз, гемобластоз и др.).

Прогноз при фурункуле и карбункуле благопри­ятный, при распространении инфекции и разви­тии флебита, тромбофлебита в пещеристых пазу­хах твердой мозговой оболочки и при других осложнениях — серьезный (см. главу 7).

Профилактика фурункула, карбункула заключа­ется в правильном соблюдении гигиены кожи лица, лечении угрей и гнойных фолликулитов, повышении резистентности организма.

Рис. 10.11. Карбункул подглазничной области