6.2. Подготовка к удалению зуба

Обследование. При наличии показаний к удале­нию зуба следует подготовить больного к хирурги­ческому вмешательству, выбрать способ обезболи­вания, методику операции и необходимый инст­рументарий.

Перед операцией врач должен внимательно об­следовать подлежащий удалению зуб. При осмот­ре коронки нужно установить степень ее разруше­ния, аномалию зуба и в зависимости от этого вы­брать соответствующие щипцы или элеваторы; определить наличие воспаления, степень патоло­гической подвижности зуба. По рентгенограмме надо установить состояние костной ткани в обла­сти корней, характер и размер резорбции кости или вид и размер гиперцементоза, количество, ферму, размер и степень расхождения или сраще­ния корней зуба, а также взаимоотношение их с дном полости носа, верхнечелюстной пазухой, ка­налом нижней челюсти. Важно выяснить, соеди­нены ли корни зуба перегородкой, прочна ли она и целесообразно ли предварительное разъедине­ние корней.

Полученные при обследовании данные позво­ляют составить план оперативного вмешательства и выбрать необходимые хирургические инстру­менты.

Подготовка больного. Спокойное поведение бо­льного во время удаления зуба создает благопри­ятные условия для его выполнения. Удаление зуба, особенно имеющего очаг воспаления в пери-апикальных тканях, может потребовать назначе­ния антибактериальных препаратов за день до вмешательства или в день операции. Это является важным профилактическим и лечебным меропри­ятием при эндокардите, заболеваниях почек, сис­темных болезнях соединительной ткани.

Больным с лабильной нервной системой следу­ет провести седативную подготовку транквилиза­торами. ' !

Перед операцией больному предлагают снять стесняющую его одежду, ослабить поясной ре-

мень, расстегнуть воротничок верхней рубашки или платья.

Подготовка рук врача. В поликлинике врач дол­жен выполнять операции в хирургической маске, защитных очках и перчатках.

Особенно важным моментом подготовки явля­ется обработка рук перед операцией. Врач моет руки с щеткой в проточной воде, высушивает сте­рильной салфеткой или полотенцем и обрабаты­вает 2—3 мин 70 % этиловым спиртом. Вместо спирта кожу рук можно протереть 0,5 % спирто­вым раствором хлоргексидина биглюконата. Затем врач надевает стерильные резиновые перчатки. Операцию предпочтительнее выполнять инстру­ментами (аподактильно), избегая прикосновения к операционной ране. Это важно, так как при уда­лении зуба операцию проводят в уже инфициро­ванных тканях.

При сложном удалении зуба руки моют проточ­ной водой с мылом (без щетки) в течение 1 мин, вытирают стерильной салфеткой и погружают на 1 мин в эмалированный таз с рабочим раствором рецептуры «С-4», получившим название «перво-мур» (в 1 л раствора содержится 17,1 мл 30—33 % перекиси водорода и 6,9 мл 100 % или 8,1 мл 85 % муравьиной кислоты, остальное — вода). Затем руки вытирают насухо стерильной салфеткой, на­девают стерильные перчатки.

После окончания хирургического вмешательст­ ва руки моют мылом в проточной воде и вытира­ ют полотенцем. Хирург постоянно должен сохра­ нять кожу рук в хорошем состоянии. Ногти дол­ жны быть коротко острижены, без лака, заусенцы удалены. ^

Подготовка операционного поля. Перед операцией производят механическое удаление налета и пище­вых остатков со слизистой оболочки и зубов. Сни­мают зубные отложения с удаляемого зуба и распо­ложенных рядом зубов. С этой целью их протирают марлевым тампоном, смоченным 0,1 % раствором перманганата калия или каким-либо другим слабым антисептическим раствором. Очень важно, чтобы перед удалением зуба гигиеническое состояние было адекватным. Больному дают полоскание 0,12 % хлоргексидином или 0,04 % элюдрилом, которые уничтожают 90 % патогенной микрофлоры полости рта. Если не проведены предоперационные гигие­нические мероприятия, то во время вмешательства зубной налет, камень могут попасть в лунку зуба и инфицировать ее.

Когда предстоит сложное удаление зуба, в том числе путем выпиливания, кожу лица больного обрабатывают 70 % этиловым спиртом или 0,5 % спиртовым раствором хлоргексидина биглюкона­та, накрывают стерильным полотенцем или спе­циальной стерильной накидкой. ,

Если удаление зуба не имеет характера срочной операции, подготовку полости рта к вмешательству проводят заранее: снимают наддесневой и поддесне-

7*

вой зубной камень, промывают десневой карман дезинфицирующими растворами, контролируют ин­декс гигиены. Это позволяет в большей степени из­бежать осложнений после удаления зуба.

Обезболивание при удалении зубов. Удаление должно быть безболезненным, для чего в зависи­мости от удаляемого зуба, характера одонтогенно-го процесса, предполагаемой длительности опера­ции должны быть выбраны анестезия, анестезиру­ющее лекарственное вещество, его количество, а также процентное содержание вазоконстриктора или его отсутствие в анестезирующем растворе. Также индивидуально решают премедикацию пе­ред удалением зуба. Особое внимание следует об­ращать на удаление зуба при остром воспалении и предусматривать более эффективное местное обезболивание и премедикацию. У больных с ла­бильной психикой следует применить поверхност­но-обезболивающие средства для смазывания слизистой оболочки, чтобы инъекция анестетика была безболезненной. Перед введением анестети­ка больной полощет полость рта раствором хлор­гексидина (0,12 %) или корседила (0,2 %).