5.3.3. Хранение обезболивающих растворов

При работе с анестетиками, приготовленными в аптеке, разрешается сохранять растворы новока­ина, тримекаина, лидокаина в течение 3 дней.

Если растворы хранятся более 3 дней, их следу­ет вновь простерилизовать. В случае применения обезболивающего раствора из ампулы ее надо тщательно обрабатывать спиртом и вскрывать, удерживая стерильной салфеткой. Иглу, через ко­торую набирали анестетик из ампулы, перед про­ведением анестезии надо заменить. Флаконы с анестетиком для многоразового забора препарата обрабатывают спиртом, а введенную иглу накры­вают стерильной салфеткой. Конец резиновой пробки цилиндрической ампулы (карпулы) с ане­стетиком обрабатывают спиртом перед фиксацией в инъекторе, после чего вводят одноразовую двух-концевую иглу. После использования иглу закры­вают специальным колпачком.

Хранить местные анестетики следует отдельно от других лекарственных средств. Несоблюдение этого правила может привести к случайному введению в ткани других растворов, что чревато тяжелыми осложнениями.

В клиниках, где для обезболивания еще пользу­ются растворами новокаина, проводят пробу на этот препарат.

Цветная проба на новокаин. Для предупрежде­ния ошибок, связанных с введением вместо ново­каина других жидкостей, И.Г.Лукомский в 1940 г. предложил цветную пробу.

В две чистые пробирки, имеющие отметки соответственно 2 и 4 мл, наливают 2 мл свет­ло-розового раствора перманганата калия (1: 10 000). Затем в одну из пробирок наливают из флакона или шприца 2 мл испытуемого раство­ра. Через 1—2 мин раствор перманганата калия от новокаина приобретает оранжевый или соло­менно-желтый цвет. Если окраска раствора не изменилась, то это указывает на наличие во флаконе или шприце другого вещества, а не но­вокаина.

5.3.4. Инструментарий

В практической работе для проведения местной анестезии применяют шприцы различной конст­рукции (из стекла, пластмассы, металла) и вмес­тимости (1, 2, 5, 10 и 20 мл). Более удобный ком­бинированный шприц емкостью 2 и 5 мл. В со­временных условиях, применяя анестетик в кар-пулах, используют шприцы различной конструк­ции: пружинные, блоковидные, баянетные. Они чаще изготовлены из титана (рис. 5.4).

Рис. 5.4. Держатель капсулы с анестетиком и иглы.

Наиболее удобны пружинные и блоковидные шприцы, так как они хорошо фиксируют карпулу и позволяют осуществлять адекватное давление для равномерного впрыскивания анестетика. Ряд устройств для фиксации карпул имеет в металли­ческой части окно, через которое хорошо видны деления и можно контролировать количество вво­димого в ткани раствора. Шприцы для карпул, как и комбинированный шприц, после инъекции подвергаются стерилизации, причем для карпуль-ного шприца можно использовать метод холодной стерилизации. Применяется также автоматизиро­ванный компьютерный шприц (США), в котором подача анестетика управляется компьютерной си­стемой. Большое преимущество системы в том, что больной не видит привычного вида шприца, так как устройство напоминает ручку. Нанесен­ный на колпачок иглы анестезирующий гель обез­боливает место вкола, а равномерная диффузия анестетика в ткани также снимет болевые ощуще­ния, позволяя уменьшить количество вводимого раствора.

Для инфильтрационной анестезии используют иглы длиной около 3 см и диаметром 0,5—0,7 мм, для проводниковой — длиной 4—8 см и диамет­ром 0,7—1 мм. Иглы имеют заостренный конец, скошенный под углом около 45°. Шлиф скоса имеет вогнутый или плоский профиль. Нужно следить за проходимостью и состоянием ее конце­вого отдела (см. рис. 5.4).

В последнее время стали чаще применять шприцы и инъекционные иглы одноразового ис­пользования. Преимущественно используют анес­тетики, находящиеся в карпулах или картриджах. Карпула состоит из стеклянного, реже пластмас­сового цилиндра, поршня и пробки. Инъектор карпулы вмещает 1,7—2 мл анестетика. Карпулу обрабатывают спиртом, вставляют в шприц, на конец которого насаживают и завинчивают иглу. Последнюю вынимают из стерильного пластмас­сового колпачка (см. рис. 5.4). Одноразовые двух-

концевые иглы к карпульным анестетикам быва­ют 3 размеров: очень короткие (8—12 мм), корот­кие (16—21 мм) и длинные (35—42 мм). Просвет игл также разнообразен: наружный диаметр от 0,4 до 0,9 мм. Очень короткие иглы имеют наружный диаметр от 0,4 до 0,7 мм, короткие и длинные — от 0,4 до 0,9 мм. Коробки с карпулами маркирова­ны и проставлен срок годности анестетика. Хра­нят коробки с карпулами в холодильнике.

Выбор диаметра иглы зависит от характера местного обезболивания. Для инфильтрационного обезболивания рекомендуются иглы длиной 16—32 мм и диаметром 0,3—0,4 мм; для провод­никовой анестезии на нижней челюсти — длиной 35, 38, 42 мм и диаметром 0,4—0,5 мм; для про­водниковой анестезии на верхней челюсти — дли­ной 35 или 38 мм и диаметром 0,4; 0,5 мм [Раби­нович С.А., 2000 г.].

Заводская упаковка обеспечивает стерильность иглы, а надетый на нее пластмассовый стериль­ный колпачок поддерживает ее на определенный срок, указанный на упаковочной коробке. Колпа­чок надо снимать непосредственно перед инъек­цией. При инфильтрационной анестезии можно делать одной иглой несколько инъекций.

После каждой инъекции необходимо на иглу на­девать колпачок и класть шприц в стерильный ло­ток. Если после проводниковой анестезии той же иглой надо делать инфильтрационную анестезию, то после инфильтрационной рекомендуется сменить иглу для анестезии. Случайное прикосновение иглы с пальцами рук хирурга, прокол перчаток требует смены иглы. Одноразовые двухконцевые иглы при работе с инъектором и карпулой с анестетиком ма­лотравматичны, и инъекция менее болезненна.

Применение инъектора и карпул позволяет обеспечить целостность последних, быструю и удобную замену их, невозможность возврата анес­тетика из тканей в карпулу.

Стерилизация инструментария. Шприцы, иглы, посуду для обезболивающих растворов тщательно промывают, чтобы на них не осталось следов крови, затем выдерживают в растворе «Биолот» (5 г «Био­лота» на 1 мл воды) или в 3 % растворе перекиси во­дорода с 0,5 % раствором синтетических моющих средств («Прогресс», «Астра», «Лотос», «Триас-А»), вновь промывают в дистиллированной воде и стери­лизуют паровым методом в автоклаве в разобранном виде в коробках или двухслойной мягкой упаковке из бязи либо в пергаментной бумаге марки А или Б. Стерилизацию проводят при давлении пара 0,20 атм, температуре 132 °С в течение 20 мин. Возможна сте­рилизация по старой методике: шприцы кипятят в разобранном виде, предварительно обернув стек­лянные детали марлей. Иглы кипятят с мандреном. Стерилизацию карпульных игл проводят в заводских условиях, стерильная упаковка — колпачок. На ко­робке с иглами и на футлярах игл обозначено время стерилизации.

64