Глава 19 хирургические методы в комплексном лечении заболеваний пародонта

I

Пародонт представляет комплекс тканей — дес­ну с надкостницей, периодонт, кость и надкост­ницу альвеолы, а также ткани зуба (рис. 19.1).

Различают следующие нозологические формы болезней пародонта: гингивит, пародонтит, паро­донтоз, идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей пародонта, па-родонтомы — опухоли и опухолеподобные про­цессы в пародонте (рис. 19.2).

При поражении пародонта определенное место занимает зубодесневое соединение, так как пер­вые воспалительные изменения возникают в нем и непосредственно в базальной мембране и гемо-десмосоме. Важное значение в развитии патологи­ческих процессов в пародонте придается также системе его кровоснабжения. Оно осуществляется из ветвей челюстной артерии. На верхней челю­сти — от крыловидной и крылонебной ветвей, на нижней челюсти — из нижней луночковой арте­рии. В зависимости от проницаемости капилляров этих сосудистых ветвей зависит характер пораже­ния пародонта. Также взаимосвязаны с патоло­гией пародонта иннервация, лимфообразование, возрастные и общеорганные изменения. Все это нарушает функции пародонта и непосредственно барьерную, трофическую, рефлекторную регуля­цию жевательного давления, пластическую и амортизирующую.

На развитие заболеваний пародонта влияют та­кие факторы как микробная флора полости рта, в том числе входящая в состав бактериальной бляш­ки; местные причины — перегрузка тканей паро­донта, гипо- и гиперфункция его, а также общие причины — дефицит витаминов, атеросклеротиче-ское поражение сосудов, снижение защитных спе­цифических и неспецифических реакций организ­ма, эндокринные нарушения, а также общие забо­левания.

Лечение заболеваний пародонта комплексное, включающее снятие зубного камня, местную ан­тимикробную обработку, устранение факторов механической перегрузки. В комплексном лече­нии заболеваний пародонта большое значение имеют хирургические вмешательства.

При лечении заболеваний пародонта, помимо традиционных лекарственных средств, применя­ют растворы хлоргексидина и его производных, диоксидина, метацида, листериа, циданола, ми-рамистина. Из них наиболее активными в отно­шении основных микроорганизмов полости рта

считаются хлоргексидин и его производные — корсодил и элюдрил, а также диоксидин и лис-терин.

Материалы для пластики при заболеваниях па­родонта. Операции на пародонте почти всегда тре­буют восполнения костных тканей. В качестве трансплантатов наиболее эффективной является аутокость. Однако взятие костного аутотрансп-лантата создает дополнительную травму и исполь­зуется крайне редко. Аллокость при современных технологиях их заготовки обладает хорошими ос-теоиндуктивными и остеокондуктивными свойст­вами, а последние образцы уже лишены иммуно-генного воздействия. Зарубежные виды аллоген-ной кости широко распространены при кост-но-восстановительных операциях на пародонте: деминерализированная кортикальная и губчатая кость (Вопе 8гай), деминерализованная кортика­льная кость (АНоёгай ВМШ), аллокость в виде пластин, геля, порошка, блоков, мембран, облу­ченная деминерализованная кость с костным моз­гом. Российские банки выпускают костный деми­нерализованный матрикс (ДКМ), аллокость спе­циальной обработки (аллоплант), костный деми­нерализованный трансплантат (перфоост), депро-теинизированную губчатую кость (ДГТ), кортика­льный фрагмент кости (ДКТ). При заболеваниях пародонта показано также применение брефоко-сти — костной ткани эмбрионов человека, чаще 5—7-месячных плодов, но брефокость имеет ма­лую механическую прочность и склонна к расса­сыванию. При использовании аллокости сущест­вует проблема инфицирования больных вирусами ВИЧ-инфекции, гепатита В и С. Современные технологии заготовки аллокости снимают этот во­прос, но имеется опасность заражения другими малоизвестными вирусами (Крейцфельда—Якоба и др.). Кроме того, в России еще нет четких зако­нодательных актов и стандартов для изготовления аллокостных материалов, что служит причиной малого их использования при хирургическом ле­чении заболеваний пародонта.

Определенную перспективу имеют ксеноткани. Они представляют материал, взятый от генетиче­ски различающихся организмов (человека, живот­ных); это коллагенсодержащие материалы. Основ­ным составляющим их является коллаген. Извест­но более 12 типов коллагена, из них для коопера­ции с костью чаще используют коллаген типа I и V. Коллагеновые материалы обладают способно­стью резорбироваться в тканях, стимулируя реге­нерацию кости. Развитие кости идет от ложа ксе-нотрансплантата с депонированием костных кле-

493

Рис. 19.1. Зоны десны.

1 — краевая десна и меж­зубные сосочки;2 — альве­олярная, или прикреплен­ная, десна; 3 — нижняя граница зоны прикрепле­ния десны с переходной складкой [Грудянов А.И., 2000].

ток на его поверхности. Большим достоинством ксеноматериалов является возможность включать в их состав антисептики — антибактериальные препараты. Хороший эффект дает комбинирован­ное применение ксенотканей с аутокостью, алло-костью, трикальций-фосфатом, гидроксилапати-том. Повышает остеогенез смешивание ксенотка-

Рис. 19.2. Клинические формы состояния пародонта (схема).

а — хронический катаральный гингивит, обусловленный скоплением микробных бляшек: краевая десна воспалена, отечна; б, в, г — пародонтит разных степеней тяжести.

494

ней с кровью из раны и плазмой, обогащенной тромбоцитами.

Для стимуляции остеогенеза при хирургическом лечении поражений пародонта применяют синте­тические кальцийфосфатные керамики, преиму­щественно на основе гидроксилапатита, трикаль-ций-фосфата, карбоната кальция. Керамики, со­стоящие из кальция и фосфата, относятся к био­активным материалом. Не имея остеогенных свойств, они являются матрицей для отложения кости. При хирургии пародонта чаще используют резорбируемый мелкодисперстный порошок ГА-остим-100 и нерезорбируемый ГА-гидроксиа-пол, гранулы, блоки, а также последняя западная форма Интерпоре-200. Особое преимущество обо­их видов ГА является включение в их состав анти­септиков и антибиотиков. При лоскутных опера­циях ГА-керамика дает хорошую химическую связь с костью и замещает ее дефекты, снижает воспалительную реакцию. Однако 100 % костеза-мещения не происходит и улучшение остеогенеза наступает при комбинированном применении ГА, ксенотканей, аутокости и других материалов, в том числе с плазмой, обогащенной тромбоцитами.

Новыми препаратами для пластики кости явля­ются биоситалы. Они содержат микро- и макро­элементы, гели природных элементов — протеи­на, хондроитинсульфата, хитина и др. Биоситалы хорошо адаптируются благодаря подавлению ло­кальной буферной реакции тканей выделением ионов натрия в обмен на ионы фосфата и водоро­да. При этом образуется поверхностный слой фос­фата кальция, который способен соединяться с костью, ее остеобластами и коллагеновыми волок­нами. Однако в хирургии заболеваний пародонта биоситалы еще мало изучены.

Новым направлением в хирургическом лечении заболеваний пародонта является подсаживание остеобластных клеток на твердой мозговой обо­лочке. Установлены их остеоиндуктивное дейст­вие и образование кости в течение 3—4 мес после операции.

Наиболее перспективным для восполнения кос­ти при операциях на пародонте признаны комби­нированные материалы, основанные на аллоко-сти, гидроксилапатите или трикальций-фосфате и ксенотканях.

Среди отечественных комбинированных ма­териалов применяют гапкол, колапол, коллапан. В эти материалы активно прорастает кость, и про­исходит ее депонирование на поверхности мате­риала, а сам препарат подвергается резорбции. Разработан биоактивный апатитовый композит — БАК, состоящий из стекловидной химически ней­тральной матрицы Ыа-А1-81 и гидроксилапатита. Матрица материала выполняет роль каркаса, меж­ду перегородками которого равномерно распреде­лен гидроксилапатит до 60 % по массе. Создан комбинированный материал в виде геля, состоя-

теог ла и

О

при тка* био] кусе утра ели: там!

В

ЛЬН1

щий из полиакриламидного препарата, гидрокси-апола с включением лизоцима или диоксидина. Применяют отечественный материал тутопласт, основанный на переработке консервации и стери­лизации тканей человеческого и животного про­исхождения. Западные фирмы для хирургического лечения заболеваний пародонта выпускают ком­бинированные материалы: кальций-фосфатный костный препарат Назре1, ВШ-Роге, ВШ-РШ, Во-пе-АраШе, Репг-озз, Вю-озз, Оз1ео§еп, Вю-р1аз1, Вопе-та1псз, Оз1еотт, Етйоёет, Оз1ео§гаГ.

Специально для лечения пародонтита и заме­щения костных дефектов были разработаны мемб­раны — нерезорбируемые и резорбируемые. Сре­ди них высокую оценку в клинике получила мем­брана е-РТРЕ (Соге-Тех). Мембраны хорошо мо­делируются к дефекту кости около зуба. В зависи­мости от задач восстановления кости мембрана может быть толстой (0,250 мм), средней толщины (0,200 мм) и тонкой (0,125 мм). Чаще используют средние и толстые мембраны. Мембраны требуют хорошей фиксации над костным дефектом, для чего ее прикрепляют специальными шпильками или винтами. Обязательным условием является подготовка дефекта кости и заполнение его кро­вью. К новому поколению нерастворимой мемб­раны Соге-Тех относится С11ор1аз1, не требующая специальных лоскутных операций. Однако нерас­творимые мембраны требуют повторного вмеша­тельства — удаления через 6 нед. При лечении за­болеваний пародонта применяют рассасывающие­ся мембраны. Методика их установки аналогична таковой нерассасывающейся мембраны, она мо­жет закрепляться не металлическими шпильками и винтами, а биовинтами, которые не требуют удаления. Наиболее распространены Соге Яезо1и1 ХТ, Ер{ Сшйе, Вю-Мепс1, Апййох, АпИзогЪ, Е1Ы-соп Уюп! МетЬапеп, Вю-ТШе. Среди отечествен­ных мембран хорошие результаты при лечении пародонтита дают коллагеновые мембраны «Тахо-Комб», «Пародонкол». Последняя двухслойная, и ее внутренний слой отработан фактором роста, ге­парином, фибрином.

Отрицательными моментами мембран являются их воспаление, прорезывание и отторжение.

Следует отметить, что под мембранами кость образуется не во всех случаях; всегда лучший ос-теогенез отмечается при комбинации биоматериа­ла и закрытии его мембраной.

Одна из проблем хирургических вмешательств при заболеваниях пародонта — нехватка мягких тканей для глухого зашивания раны, закрытия биоматериала. Новыми материалами являются ис­кусственная кожа и искусственный перикард. Не утратили себя и методы пластики аутотканями, слизистыми, кожными лоскутами, а также лоску­тами на питающей ножке.

Важным условием успеха костно-восстановите-льных операций является применение новых тех-

нологий, стимулирующих рост кости. Следует вы­делить суперсемью факторов роста, среди которых при заболеваниях пародонта применяют бычий морфогенетический протеин, плазму, отягощен­ную тромбоцитами в виде раствора или геля, ма­териал на основе пептида из 15 аминокислот Рер-Оеп.

В послеоперационном периоде при вмешатель­ствах на пародонте накладывают десневую повяз­ку. Повязки могут быть самотвердеющими и све-тоотверждающими (РепооЧтЫ-Раск, Воко, Вагп-ке!<1ег). Они хорошо удерживают мягкие ткани, формируют биоматериал под ними и обладают ан­тисептическим действием. Повязки меняют через 1—2 дня до полного заживления раны. Хорошее действие оказывают отечественные самоклеющие-ся пленки («Диплен») с лидокаином и хлоргекси-дином дексаметазоном, в том числе с подслизи-стой фиксацией.

Операции на пародонтите костных карманов, межбалочных пространств, подготовке ложа для пластики костнозамещаюшими материалами.

При гингивите хирургические вмешательства показаны при гипертрофическом процессе в дес­нах или фиброматозе десен.

К хирургическим методам относят кюретаж и вакуум-кюретаж [пародонтальных карманов (ме­тод Юнгера—Закса—Знаменского)] пластику дес­ны при рецессии; гингивотомию; гингивэктомию, удаление десневых сосочков (частичную и тоталь­ную), лоскутную операцию по Видману—Нейма­ну; пластику преддверия полости рта френулото-мию и перемещение уздечки верхней, нижней губ, френулэктомию; микроостеопластику. Пластика преддверия полости рта направлена на устранение натяжения низко- и высокоприкрепленных сухо­жилий мышц, слизистых и мышечных тяжей к ко­сти челюстей, которые ведут к отслаиванию десны от шейки зуба, развитию и усугублению пораже­ний пародонта. Традиционные хирургические ме­тоды дополняются диатермокоагуляцией, криоде-струкцией, лазерным рассечением или иссечени­ем тканей. Обязательным условием проведения хирургических методов на пародонте является вы­сокая гигиена полости рта.

Традиционные методы — механические, хими­ческие, электрические, биологические при хирур­гическом лечении заболеваний пародонта могут заменяться эффективной радиохирургической об­работкой.

Кюретаж представляет собой выскабливание десневых карманов и их деэпителизацию. Он является одним из основных видов лечения, наиболее доступен и прост в исполнении. Раз­личают простой и подцесневой кюретаж. Прово­дят при глубине кармана 3—4 мм. За один сеанс обрабатывают обычно не более 3—4 зубов; при вмешательстве на всех зубах требуется около 8 посещений (2—3 раза в неделю). Для кюретажа

495

Рис. 19.3. Открытый кюретаж (схема).

а — до лечения: деструкция кости, пародонтальный кар­ман, отложения зубного камня; б — после рассечения меж­зубных сосочков стенки кармана откидывают и проводят его обработку; в — стенки кармана укладывают на место и фиксируют межзубными швами [Грудянов А.И., 2000].

Рис. 19.4. Радикальная гингивэктомия.

а — иссечен десневой край, удалены грануляции; б — про­изведена обработка костного края.

используют специальный набор инструментов, в который входят различного размера экскавато­ры, крючки для снятия камня, костные ложки, расшпили и др.

Кюретаж осуществляют под местной инфиль-трационной, в том числе интралигаментарной, анестезией. Начинают с удаления видимых над-десневых отложений, затем постепенно переходят к шейке и под десну, погружаясь в пародонталь­ный карман. Обрабатывают вестибулярную, ора­льную и аппроксимальную поверхности зуба. При этом инструмент всегда должен двигаться из глу­бины кармана по корню зуба к шейке и коронке. Если на корне цемент размягчен, его также удаля­ют. По образному выражению А.И.Евдокимова, корень зуба после снятия отложений «должен быть, как полированный».

Корень обрабатывают также скалером, промы­вают карман антисептическим раствором и острым инструментом выскабливают грануляции, а также размягченные участки кости. Наиболее важный этап хирургии кюретажа — диэпителиза-ция кармана. Ее проводят острым инструментом, идя от дна кармана к коронке зуба.

Открытый кюретаж. Применяют так называе­мый открытый кюретаж, при котором всегда име­ется лучший подход и обозрение пародонтального кармана. Открытый кюретаж и нивелировку кости производят острой ложкой, экскаваторами. Обра­батывают мягкие и костные ткани растворами

496

хлоргексидина, гемостаз раствором перекиси во­дорода, гемостатической губкой (рис. 19.3).

Прижав десну к зубу, накладывают десневую повязку, которую меняют через день, всего 5— 7 дней. В послеоперационном периоде показаны полоскания (растворы соды, соли, настои трав).

При карманах размером более 4 мм производят вакуум-кюретаж специальным вакуум-аппаратом, а также используют диатермокоагуляцию, которая позволяет свертывать кровь и створаживать ткани. Гемостатический эффект дает криодеструкция жидким азотом, фреоном, углекислотой, кислоро­дом, лазерным скальпелем.

Гингивотомия — рассечение пародонтального кармана и его кюретаж. Тотальная гингивотомия является радикальным вмешательством и преду­сматривает санацию десневых карманов с иссече­нием края десны. Вмешательство показано при глубоком, узком или двустороннем кармане, а также при развитии пародонтального абсцесса. Вмешательство состоит в вертикальном разрезе, несколько отступя от пародонтального кармана, на уровне здоровых тканей, образуют лоскут тре­угольной формы. При этом оказывается откры­тым костный карман; выполняют его кюретаж и медикаментозную обработку раны, на поверх­ность кости вводят биоматериалы. Лоскут уклады­вают на место, на рану накладывают швы и за­крывают участок вмешательства пародонтологиче-ской повязкой. После операции остается патоло­гический карман, который закрывают лечебной повязкой, вводя биологически активные вещест­ва, биоматериалы. Возможны пластика и закрытие кармана обнаженной шейки, корня зуба биомате­риалами и мембраной.

Гингивэктомия может быть частичной и тоталь­ной. Частичная гингивэктомия заключается в ис­сечении края десны на уровне пародонтального кармана на глубину до 3 мм и кюретажа остав­шейся части его. Операцию проводят под инфиль-трационной анестезией, иссекают десневой кар­ман не более 3 мм, осуществляют кюретаж и ме­дикаментозную обработку глубоких отделов. Так же как при удалении десневых сосочков наклады­вают десневую повязку, чтобы она плотно приле­гала к тканевой поверхности и прижимала к кости нижний отдел кармана. Образовавшуюся рану за­крывают йодоформным тампоном (рис. 19.4). От­рицательными моментами являются обнажение шеек зубов, увеличение их подвижности. Наибо­лее целесообразна эта операция в области премо-ляров и моляров. Вместе с тем возможности за­полнения раны биоматериалами открывают боль­шие перспективы для исхода операции или десне­вой защитной повязкой с бальзамом Караваева, траумелем, маслом облепихи.

Операция по Цещинскому, Видману—Нейману. Лоскутная операция наиболее распространена, показана при подвижности зубов II степени и на-

1П11С

пока

ЛЬСТ]

внут

пеля

всех

бок

рукл

дени

мокс

вязк

зажи

повя

зиро

ции.

баль.

масл

повн

поел

лучи

ника

личии пародонтальных карманов, не превышаю­щих '/2 длины корня (средняя и тяжелая степень поражения) (рис. 19.5). Операция позволяет лик­видировать пародонтальный карман, сформиро­вать новое соединительнотканное прикрепление и создать условия для роста кости. Перед вмешате­льством обязательно проводят санацию полости рта, противовоспалительную терапию и избирате­льную пришлифовку зубов. При назначении анти­биотиков используют данные антибиотикограм-мы. Хорошие результаты получены при использо­вании рулида, сумамеда, макропена. Изготавлива­ют шинирующие протезы. После обезболивания проводят два вертикальных разреза до кости от края межзубного сосочка к переходной складке с вестибулярной стороны в пределах 4—6 зубов. Оба разреза соединяют путем рассечения вершин со­сочков между зубами. Откидывают слизисто-над-костничный лоскут вместе с десневым краем с ве­стибулярной стороны и на 0,5 см — с внутрирото-вой. Выполняют кюретаж патологических карма­нов, иссекают десневой край до уровня их дна. Более щадящими являются хирургические мани­пуляции лазерным скальпелем, радиоскальпелем. Лоскут мобилизуют и подшивают узловыми шва­ми через межзубные промежутки к краю раны со стороны полости рта. На область операции накла­дывают различные лечебные повязки, содержащие аспирин, кортикостероиды, гепарин, гепароид, препараты нитазола и др.

Если до операции не был изготовлен шинирую­щий протез, производят временное шинировние пластическими массами. Недостатками операции являются ретракция десны и прорастание эпите­лия. Для повышения эффективности операции применяют остеопластические биоматериалы, в том числе мембраны.

Удаление десневых сосочков. Если развивается гипертрофический гингивит, фиброматоз десен, показано удаление десневых сосочков. Вмешате­льство проводят под инфильтрационной, чаще внутрисосочковой анестезией с помощью скаль­пеля, диатермокоагулятора, криодеструктора. Во всех случаях инструмент вводят в десневой жело­бок до дна и иссекают, коагулируют, некротизи-руют избыточную ткань. Послеоперационное ве­дение бывает различным: при иссечении, диатер-мокоагуляции на рану накладывают десневую по­вязку, которую периодически меняют до полного заживления тканей. В случаях криодеструкции повязки накладывают после отторжения некроти-зированных тканей на 3—4-й день после опера­ции. В состав десневых повязок следует включать бальзам Караваева, солкосерил, мундизал — гель, масляные растворы витаминов А и Е, масло ши­повника, облепихи. Несмотря на более тяжелый послеоперационный период, криодеструкция дает лучшие результаты и после нее крайне редко воз­никают рецидивы.

Рис. 19.5. Лоскутная операция (по Цещинскому, Видману—Нейману).

а — вертикальные разрезы десны; б — отделение слизи- сто-надкостничного лоскута; в — иссечение десневого края на уровне пародонтальных карманов; г — укладывание ло­ скута на место; д — наложение швов; е — вид после опера­ ции. . • , ^

Микроостеопластика, применяемая для стиму­ляции остеогенеза, заключается в заполнении глу­боких костных карманов биоматериалом (ауто- и аллотрансплантатом, гидроксилапатитом, трика-льций-фосфатом, ксенотканями и их комбинаци­ями). В отличие от операций по Цещинскому, Видману—Нейману при костной пластике слизи-сто-надкостничный лоскут отсепаровывают толь­ко до уровня дна патологических карманов и не иссекают десневой край. После тщательного кю-ретажа, удаления грануляций и снятия эпителиа­льного покрова стенки кармана в последний вво­дят биоматериал. Смешивая его с кровью, плаз­мой, обогащенной тромбоцитами, порциями кон­денсируют биоматериал на поверхности кости. Материал закрывают мягкими тканями. Лучшие результаты дают закрытие биоматериала мембра­ной, которую адаптируют под контур альвеоляр­ного гребня и зубов. Мембрану плотно фикси­руют к здоровым участкам кости и закрывают слизисто-надкостничным лоскутом. Заканчивают операцию наложением швов в каждом межзубном

497

Рис. 19.6. Остеопластика с биоматериалом и мемб­раной.

а — откинут слизисто-надкостничный лоскут, видны зуб­ные отложения; б — удалены зубные отложения, грануля­ционная ткань; в — на подготовленную кость уложен био­материал и мембрана. 1 — остеоиндуктивный материал за­крыт мембраной, 2 — кость закрыта мембраной; г — лос­кут уложен на место, закрыв мембрану.

498

промежутке (рис. 19.6). Участок, где проведено вмешательство, закрывают десневой повязкой, которую меняют каждые 2—3 дня.

Оперативные способы пластики кости, приме­няемые в комплексном лечении пародонтита, зависят от типа резорбции кости, величины ко­стных карманов, степени атрофии альвеолярно­го отростка.

Френулотомию производят при укороченной уз­дечке языка путем ее рассечения. Целесообразно эту операцию выполнять максимально рано — в детском возрасте.

Френулэктомию осуществляют при короткой уз­дечке языка или губы, вследствие чего в последу­ющем развивается диастема. Делают два полуова­льных вертикально расположенных разреза, иссе­кая уздечку.

Одновременно выполняют компактостеотомию. Мягкие ткани над костью сближают и фиксируют глубокими швами. Если для сближения краев раны тканей недостаточно, на каждой стороне об­разуют треугольные лоскуты и взаимно перемеща­ют их (пластика встречными треугольными лоску­тами по Лимбергу) (см. рис. 19.6).

Френулэктомию производят также рассечением короткой уздечки у ее основании, остеопарацией тканей до дна преддверия и иссекают излишнюю ткань. На рану в области дна преддверия накла­дывают 1—2 шва, остальную часть раны на повер­хности альвеолярного отростка частично зашива­ют, оставшаяся раневая поверхность заживает вторичным натяжением под йодоформным тампо­ном или поддесневой повязкой. Перевязки делают через день в течение 2 нед.

В отдельных случаях при мелком своде пред­дверия рта выполняют два сходящихся разреза отвода к основанию уздечки, формируют угло-образный лоскут. Край лоскута укладывают к верхней точке преддверия рта и фиксируют швами (см. рис. 18.13). Оставшаяся раневая по­верхность заживает вторичным натяжением под йодоформным тампоном или пародонтологиче-ской повязкой.

Вестибулопластика показана при наличии тя­жей в преддверии полости рта, обусловленных аномалией прикрепления мышц. Рассекают сли­зистую оболочку по гребню тяжа длиной до 1 см, отделяют место прикрепления сухожилий мышцы от кости и смещают ткани к дну свода преддве­рия. Рану ушивают. Подобную операцию прово­дят в области каждого тяжа.

При вестибулопластике для углубления пред­дверия рта можно использовать тонкий, расщеп­ленный кожный лоскут и другие методы свобод­ной пересадки тканей (см. главу 18).

После вестибулопластики требуется формиро­вание углубленного преддверия полости рта орто-

педическими или ортодонтическими аппаратами на срок до 10—14 дней.

Предложены различные модификации вестибу-лопластики: по Эдлану—Мейхару, Гликману, Кру-чинскому и Артюшевичу и др. Их проводят также в сочетании с лоскутной операцией. Выбор каж­дой из них зависит от тяжести поражения паро-донта, степени и вида атрофии альвеолярного от­ростка и др.

При поражении пародонта после лечения мо­жет происходить рецессия десны, когда обнажает­ся часть корня. После операций на пародонте ре­цессия десны наступает при чрезмерно тонкой слизистой оболочке. В таких случаях показана пластика слизистыми лоскутами из соседних об­ластей: нижерасположенной неподвижной или подвижной слизистой оболочки (рис. 19.7, а, б) или перемещение неподвижной десны спереди или сзади дефекта (рис. 19.7, в, г).

В послеоперационном периоде проводят анти­септическую обработку операционной раны, сме­ну лечебных повязок вначале через день, а с 4—5-го дня — каждые 3—4 дня. Через 1 нед после операции накладывают повязки на масленой основе. Хороший эффект дают клеящиеся пленки «Диплен», содержащие хлоргексидин, дексамета-зон, трихопол и их комбинации. При отслаивании лоскутов слизистой оболочки на обработанную кость накладывают рассасывающуюся пленку «Диплен-Дента», содержащую хлоргексидин и дексаметазол, которая в течение 4 дней послеопе­рационного периода приводит к уменьшению вы­раженности воспалительной реакции и в дальней­шем обеспечивает регенеративные процессы. Для благоприятного заживления тканей большое зна­чение имеет индивидуальная склонность к обра­зованию келоидных рубцов. С целью предотвра­щения образования грубых рубцов показаны мас­саж и механогимнастика, физические методы —

Рис. 19.7. Пластика мягких тканей при рецессии десны.

а, б — горизонтально-перемещенным лоскутом; в, г — вер­тикально-перемещенным лоскутом.

ультрафиолетовое облучение, лазерное воздейст­вие гелий-неонового и инфракрасного лазеров, а также лекарственные препараты, способствующие рассасыванию.

Успех хирургического лечения может быть обеспечен систематической и тщательной гигие­ной. Большинство осложнений хирургического лечения заболеваний пародонта связано с недо­статочной гигиеной. После операции необходим правильный подбор зубных щеток, нитей, зубочи­сток, жидкостей для полоскания и паст.

Успех хирургического лечения пародонтита за­висит от комплекса мероприятий, включающих консервативную терапию и рациональное зубное протезирование.

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

Абсцессы лица 166, 190 - шеи 166, 190

• языка 183 Агония 56 Адамса метод 315 Аденокарцинома слюнных желез 415

• слюнных желез 412 Аденофлегмона 225 Актиномикоз 221

• верхнечелюстной пазухи 228

• миндалин 227

• органов полости рта 227

• слюнных желез 228

• узлов лимфатических 225

• формы клинические 222

• челюстей 226

• языка 227

Аллотрансплантация зуба 138 Альвеола, обнажение участка 126

— острые края 126 Альвеолит 124

Альвеолярная дуга высокая, создание

486

широкая, создание 486

Альвеолярный отросток, переломы

281 сохранение после удаления зубов

485 Альвеопластика внутриперегородоч-

ная 483

Амелобластома челюстей 401 Ампутация корня зуба 141 Аналгезия центральная 55 Анализ дефектов 453 Анестезия аппликационная 64

• внутриперегородочная 75

• внутрисвязочная 74

• в области большого небного отвер­ стия 78

• доступом из поднижнечелюстной области 84

• интерсептальная см. Анестезия внутриперегородочная

• интралигаментная см. Анестезия внутрисвязочная

— инфраорбитальная 77

метод внеротовой 77

внутриротовой 78

• мандибулярная по Лагарди 85

• местная, осложнения 89

интоксикация 89

коллапс 90

обморок 90

шок анафилактический 90

форма молниеносная 90

тяжелая 90

потенцированная 91

• по Берше—Дубову 85

• стволовая 88

• туберальная 75

по Вайсблату 77

Егорову 77

— электростимуляционная 54 Анестетики для местной анестезии 59

артикаин 62

бупивакаина гидрохлорид 61

дикаин 59

карбокаин 61

карбостезин 61

кокаин 59

ксикаин 61

ксилокаин 61

ксимнор 60

лидокаина гидрохлорид 61

маркаин 61

мепивикаин 61

новокаин 60

пирилен ультра 60

пиромекаин 59

пленка «Диплен ЛХ» 60

пульпанест 60

раствор «Емла» 60

скандикаин 61

тримекаин 60

ультракаин В-С

Анкилоз сустава височно-нижнечелю-

стного 379 Антисептика 21 Аппарат(ы) внеротовой(ые) 313

Вернадского 313

Бургонской—Ходоровича 353

ЗбаржаЗЮ, 313

Пачохи 313

Петросева 353

Рудько 313

Артрит сустава височно-нижнечелю-

стного 376 Асептика 19 Асфиксия 342 Атаралгезия 55 Аудиоанестезия 54 Аутотрансплантация зуба 138

Блокада ветвей нерва нижнечелюст­ного по Егорову—Лапис 85

— двигательных волокон нижнечелю­ стного нерва по Берше 87

Егорову 87

Болезнь Боуэна 389

• лучисто-грибковая см. Актиномикоз

• Педжета 444

• прорезывания зубов 207

• Реклингхаузена лица 432

• слюнно-каменная 259

• Фотергилла 367

Боль луночковая послеоперационная

124 Больной, обследование 33

анамнез болезни 34

жизни 35

жалобы 33

исследование лабораторное 42

пальпаторные 37

рентгенологическое 43

обследование челюстно-лицевой

области 37

осмотр 37

расспрос 33

сопутствующие заболевания 35

электроодонтодиагностика 42

— прием пищи с помощью поильника 29

Бугристость слизистой оболочки, уме­ньшение 490

Валик нижнечелюстной, удаление 485

Вестибулопластика 498

ВИЧ-инфекция 241

Вмешательства оперативные при де­фектах челюсти верхней 467

нижней 467

Выключение нерва альвеолярного нижнего по Вазирани—Акинози 86

Вылущивание 446

Выскабливание 446

Гайморит перфоративный одонтоген-

ный острый 217 хронический 218

— травматический 348 Гемангиома грануляционно-тканного

типа 431

Гемангиома капиллярная кровенос­ных сосудов 429

Гемангиома лица венозная 430

гроздьевидная 430

Гемангиома лица кавернозная 429

капиллярная 429

Гемангиоматоз системный 431

Гемиатрофия лица 374

Гемисекция корня зуба 140

Гингивотомия 496

Гингивэктомия 496

Гиперкератоз красной каймы губ предраковый ограниченный 391

Гиперсаливация 244

Гипноз с целью обезболивания 54

Гипосаливация 244

Гипосиалия см. Гипосаливация

Гранулема актиномикозная одонто-генная 224

— беременных 427

— гигантоклеточная периферическая 427

центральная 443

— пиогенная 431

— эозинофильная 442 Губа, рак 394

Гужеро—Шегрена болезнь 246

Дерматоз радиационный 390 Десна, зоны 494 Диагностика абсцессов лица 195 шеи 195

— флегмон лица 195

шеи 195

Дингмана метод 314 Дисплазия фиброзная 440 Дифтерия 243 Дыхание искусственное 57

Еа§1е синдром 370

500

ня35

142

ельника

|ймы губ ый 391

Железа(ы) слюнные, аденокарцинома 415

аденома 412

воспаление 247

заболевания и повреждения 244

изменения реактивно-дистрофи­ ческие 244

карцинома аденокистозная 415

киста(ы) 412, 416

слизистая ретенционная 416

травматическая 265

околоушная, киста 417

опухоли 412

повреждение 263

поднижнечелюстная, киста 417

подъязычная, киста 416

поражения опухолеподобные 416

рак мукоэпидермоидный 414

Заболевания гнойно-некротические 240

— челюстно-лицевой области одонто- генные воспалительные 127

Заживление раны после удаления зуба 116

Заушница см. Паротит эпидемиче­ский

Зуб(ы), -вывих вколоченный 278

неполный 275

полный 276, 277

• дистопированный 211

• задержка прорезывания 212

• иннервация 65

— перелом 278

корня 280

коронки 777

— коронково-корневой 1Т^ на уровне шейки 278

• положение неправильное 211

• полуретенированный 212

• прорезывание неполное 212

• ретенированный 212

* и \»ЛЪЮ '

ния 54 Иммобилизация временная 301

• консервативные методы 305

• лечебная 305

• оперативные способы 310

• постоянная 305

• транспортная 301 Имплантат(ы) внутрикостно-поднад-

костничные 478

— внутрислизистые 478

• образование эпителиального карма­ на 470

• поднадкостничные 477

• подслизистые 479

• рамусный 478

• установление, подготовка больного 472

обезболивание 472

премедикация 472

— форма корня зуба 474

круглая 471, 473

плоская 472

• чрескостные 478 Имплантация внутрикостная 468

• зуба 138

отсроченная 140

эндодонто-эндооссальная 140

— челюстно-лицевая 468 Инструменты для местной анестезии

63

• механизированные для челюст­ но-лицевой хирургии 23

• стоматологические для удаления зу­ бов 23

---- корней 23 -- зажимные 23

— зондирующие 23 -- колющие 22 -- оттесняющие 23 -- пилящие 22 -- режущие 22 -- сверлящие 22 -- скоблящие 22

Кабинет хирургический, организация

лечебной работы 1 7 -- оснащение 17 -- планирование 16 Кандидамикоз 242 Карбункул 235 Карцинома аденокистозная слюнных

желез 415

Кератоакантома кожи лица 419 Кератоз актинический 389

• плоскоклеточный доброкачествен­ ный кожи лица 419

• себорейный кожи лица 419

• солнечный 389

• старческий 389 Киста(ы) бранхиальные 423

• желез(ы) слюнной(ых) 412 --- околоушной 417 --- поднижнечелюстной 417 --- подъязычной 416

• канала носонебното 445

— резцового

-- солитарная 445 — лица 418 -- врожденные 422 -- дермоидная 423 -- кератиновая 422

• области околоушной 423

• челюстей эпителиальные одонто- генные 405

• шаровидно-верхнечелюстная 446

• шеи боковая 424

-- тиреоглоссальная 424

— эпителиальные 445

Кожа лица, состояние предраковое

388

Коллапс 90 Контрактура сустава височно-нижне-

челюстного 381 --- воспалительная 381 --- рубцовая 381 Корни зубов, оставление в альвеолах

485

Коронарорадикулярная сепарация 141 Кости лицевого черепа и зубов, неог-

нестрельные повреждения 274 Красная кайма губ, состояние предра-

ковое 388 Кровотечение 121, 343

— первая помощь 343

• вторичное 343, 344 Ксеродермия пигментная 389 Кюретаж 495

• открытый 496

Лимфаденит абсцедирующий 225

— актиномикозный гиперпластиче­ ский 225

• острый гнойный 203 -- серозный 203

• хронический Лимфангиома 431 Лимфангит 200

• абсцедирующий 225

• актиномикозный 225

• транкулярный 225 Липома лица 428

Лоскут артериализированный 458

• дублированный 458

• на питающих ножках 458

Манганотти хейлит 391 Массаж сердца наружный 57 Материал шовный рассасывающийся

23

-- нерассасывающийся 23 Меланоз предраковый 390 Меланома злокачественная лица 421 Микроостеопластика 497 Миксома челюстей 404 Микулича болезнь 245

• синдром 245 Мышца(ы) двубрюшная 285

• височная 285

• жевательная 285

• крыловидная латеральная 285 -- медиальная 285

• мимические, миопластика 373 -- операции корригирующие 373 -- паралич 372

• подбородочно-подъязычная 285

• подбородочно-язычная 285

— поднимающие нижнюю челюсть

— челюстно-подъязычная 285

Наркоз 45

• барбитуратами 52

• закисью азота 48

• ингадаи,нонный 45

• кетамином 53

• натрия оксибутиратом 53

• неингаляционный 45, 52

• пентраном 5 1

• период введения 46 -- выведения 46 -- поддержания 46

• подготовка больного 45

• показания 47

• проведение в поликлинике 47 ---- подготовка больного 47 ---- показания общие 47 ----- специальные 48 ---- противопоказания 48

• пропофолом 53

• противопоказания 47

• сомбревином 52

• трихлорэтиленом в стадии аналге- зии 50

• фторотаном с закисью азота и кис­ лородом 49

— эндотрахеальный 46 Невралгия нерва барабанного 370 -- верхнегортанного 370

-- тройничного 367 -- языкоглоточного 369

• тригеминальная 367 Неврома лица травматическая 432 Невус 420

• галоневус 420

• гигантский пигментированный 420

501

• голубой 421

• инволюционный 421

• пограничный 420

• эпителиоидный 420 Недостаточность дыхательная острая

342

Нейрофиброматоз лица 432 Нерв(ы) альвеолярный нижний 69

• верхнечелюстной 65

• височный глубокий задний 69 передний 68

средний 69

• глазной 65

• жевательный 69

• крыловидный латеральный 69 медиальный 69

• крылонебные 67

• небные 68

• нижнечелюстной 68

• периферические, опухоли 432

• подбородочный, перемещение 489

• подглазничный 66

• скуловой 67

• тройничный 65, 367

невропатии одонтогенные 371

• ушно-височный 69

• челюстно-подъязычный 69, 70

• щечный 69

• язычный 69

Ножи хирургические 23 Ножницы хирургические гильотин­ные 24

Купера 24

Рихтера 24

шарнирные 24

Нома 240

Обезболивание в возрасте старческом

93 области нерва подбородочного

86

язычного 87

резцового отверстия 79

• иглоукалыванием 54

• инфильтрационное 70

• местное 59

• нерва альвеолярного нижнего 80 по Егорову 84

верхнечелюстного 88

путь небный 88

орбитальный 88

подскуловидный 88

подскуловой 88

нижнечелюстного 88

• общее 45

• охлаждением 64

• по Вайсблату 88

Вейсбрему 82

Гоу—Гейтсу 82

— при аллергологическом анамнезе отягощенном 95

беременности 96

диабете сахарном 94

злоупотреблении алкоголем 95

нарушении функции сердца 95

пневмосклерозе 93

пороках сердца приобретенных 93

тиреотоксикозе 94

эмфиземе легких 93

— проводниковое 75

Область челюстно-лицевая, заболева­ния воспалительные инфекцион­ные 221

Обморок 90

502

Оболочка слизистая, разрыв 287 Одонтомы челюстей 403 Ожоги головы 357

термические 353

химические 360

— шеи 357

Олигоптиализм см. Гипосаливация

Олигосиалия см Гипосаливация

Онкологические больные, послеопе­рационное течение 449

Оперативное вмешательство двухмо-ментное 22

многоэтапное 22

одномоментное 22

паллиативное 22 >

плановое 22

радикальное 22

срочное 22

экстренное 22

Операция(и) на мягких тканях поло­сти рта 489

— по Цещинскому, Видману—Нейма­ ну 496

Опухоль(и) желез слюнных 412

• коричневая гиперпаратиреоидизма 443

• костномозговые 439

• костные 433

остеобластомы 433

остеоид-остеомы 433

—— остеомы 433

• кровеносных сосудов 429 гемангиома 429

• лица 418

• сосудистые 439

• хрящеобразующие 435 Осложнения бронхопульмональные

344

• поздние 344

• ранние 344

• травматических повреждений 341 Остеит деформирующий 444 Остеоартроз сустава височно-нижне-

челюстного 378

Остеобластомы 433

Остеоид-остеомы 433

Остеокластома 437

Остеома 433

Остеомиелит лунки зуба ограничен­ный 125

• травматический 345

• челюсти одонтогенный 151

стадия острая 156

подострая 158

хроническая 158

Остеосаркома 434 Остеосинтез внеочаговый 310

— закрытый 310

• компрессионно-дистракционный 314

• непрямой 311

• нижней челюсти 310

• открытый 310

• очаговый 310

• с помощью накостных мини-плас­ тин и шурупов 316

— челюсти верхней 314 Остеохондрома 435 Отморожения 361

Отросток мыщелковый, перелом 292, 293

Пазуха верхнечелюстная, воспаление одонтогенное 215

Пародонт, заболевания 493

— пластика 493

Паротит эпидемический 248 Переломы огнестрельные альвеоляр­ ного отростка 338 зубов 338

• кости(ей) носа 322 < скуловой и дуги 319

• Ле Фор I 299

II 297

III 296

• огнестрельные челюсти верхней 335 нижней 331

• тип верхний 299

нижний 296

средний 297

Пересадка тканей свободная 462

— хряща 463

Перикоронит гнойный 208 Периодонтит 129

• инфекционный 129

• острый 129

• травматический 129

• хронический 129, 133

гранулирующий 133

гранулематозный 136

Периостит позадимолярный 209

— челюсти 145

острый гнойный 145

— хронический 151

Пластика альвеолы простейшая 482 удаленного зуба 482

• альвеолярных сегментов 486

• лоскутами на ножке 456

• местными тканями 454

— стебельчатым лоскутом Филатова 458

— челюсти(ей) костная 464 нижней 487

Повреждения огнестрельные костей лица 331

мягких тканей лица 327

челюстно-лицевой области 324

сочетанные 340

Повязка(и) крестообразная 28

• круговая 28

• пращевидная 28

• стандартная для иммобилизации транспортной 303

• тотальные 28

• функциональные 28

• «чепец» 28

• циркулярная 28

— «шапка Гиппократа» 28 Подбородочный бугорок, уменьшение

484

— выступ, уменьшение 484 Полость рта, органы, поражения опу­ холевые 385

предопухолевые 385

слизистая оболочка, наложение

швов 28

тяжелого больного, ирригация 29

орошение 29

• фиброма 425

• фиброматоз 426

Поражения лица комбинированные радиационные 363

опухолевые 385

предопухолевые 385

— полости рта радиационные комби­ нированные 363

Преддверие рта, пластика подслизи-стой тканью 491

комби-

тяжи мышечные, устранение 491

Препараты для анестезии и наркоза

бутарфанол 56

буфорал 56

> гексенал 52

дегидробензперидол 55

декстроморамид 56

диазепам 55

дипидолор 56

диприван 53

дормикум 55

дроперидол 55

закись азота 48

калипсол 53

кеталар 53

кетамин 53

лексир 56

метоксифлуран 51

мидазолам 55

морадол 56

, нальбуфин 56

наркоген 50

натрия оксибутират 53

нейролептаналгезия 55

, нубаин 56

—— пальфиум 56

—— пентазоцин 56

пентран 51

. пиридолан 56

пиритрамид 56

пропанидид 52 *•*

пропофол 53 ' *

ротилан 50

седуксен 55

сомбревин 52

стадол 56

тартарат 56

теопентал-натрий 52

трамадол 56

трамал 56

трилен 50

феназепам 55

фентанил 55

фортрал 56

фторотан 49

эпонтол 52

Препараты, пролонгирующие дейст­вие местных анестетиков 62

адреналин 62

левонордефрин 62

норадреналин 63

Проба на новокаин 63

Протезирование, подготовка полости рта 482

Проток околоушный, пластическое восстановление 266

— слюнной, заращение 265

сужение 264

Псевдоартроз 350 Птиализм см. Гиперсаливация Пятно Гетчинсона 390

Разрез в полости рта, выполнение 27 Рак(и) базально-клеточный лица 418

• водяной см. Нома

• губы 394

• мукоэпидермоидный слюнных же­ лез 414

• одонтогенные челюстей 404

• плоскоклеточный кожи лица 418

• слизистой оболочки дна полости рта 396

рта 392

щеки 397

• челюсти верхней 398 нижней 397

• языка 395

Рана после удаления зуба 115

обработка 115

уход 115

Ранение(я)

- губ 328

• касательные 325, 327, 334, 337

• комбинированные 324

• огнестрельные 324

• поднижнечелюстной области 328

• проникающие 327

• сквозные 325, 327, 332, 335

• слепые 325, 327, 333, 336

• сочетанное 324

• щек 328

• языка 329, 330

Растворы обезболивающие, хранение

63

Реанимация сердечно-легочная 56 Резекция верхушки корня зуба 142

— челюсти нижней 446

с экзартикуляцией 446

верхней 447

Рейхерта синдром 370 Реплантация зуба 137 Ретикулосаркома 439

Рецессия десны, пластика мягких тка­ ней 499 Ринофима 420 Рожа 238 • '

Саркома Капоши 242

Свинка см. Паротит эпидемический

Свищ(и) бранхиальный 423

предушный 423

• лица 422

• области позадичелюстной 423

• слюнной 263

• шеи боковой 424

тиреоглоссальный 424

Септикотоксемия ожоговая 356 Сиаладенит 247

— бактериальный острый 250

• вызванный внедрением инородных тел в выводные протоки желез 251

• гриппозный 249

• интерстициальный 255

• контактный 251

• лимфогенный 251

• острый 247

• паренхиматозный 253

• постинфекционный и послеопера­ ционный 250

— хронический 252 Сиалодохит хронический 256 Сиаладенозы 244 Сиалозы 244

Сиалорея см. Гиперсаливация "*

Синдром аурикотемпоральный 370

— болевой дисфункции 382

- Еа₆1е 370

— Рейхерта 370

- Фрей 370 Синусит острый 217 Сифилис 233 Скальпель, виды 23 Скелетное вытяжение 317 Скобы 306

Скрофулодерма см. Туберкулез кожи

вторичный Слизистая оболочка рта, гиперплазия

сосочковая 392

папиллома плоскоклеточная

392

рак плоскоклеточный 392

состояние предраковое 388

эритроплакия 394

Смерть биологическая 56

— клиническая 56 Смещение отломков 284 Сосочки десневые, удаление 497 Состояние предагональное 56 Сосуды лимфатические, опухолепо-

добные образования 431

опухоли 431

СПИД 241

Стационар стоматологический хирур­гический 18

Сустав височно-нижнечелюстной, анатомия 375

анкилоз 379

артрит(ы) 376

ревматоидный 377

специфические 377

контрактура 381

остеоартроз 378

— ложный 350

деформирование 349

консолидация замедленная 349

Ткань(и) альвеолярной дуги, избыток, удаление 490

• воспалительно-измененная, избы­ ток, удаление 490

• мягкая в дистальном отделе неба, избыток, удаление 490

лица, повреждение 269

ранение носа 269

языка 269

раны 269 *•*'"

ссадины 269

ушиб 268

Ткань рубцовая 280

— фиброзная 280

• цементоидная 280 Токсемия ожоговая острая 355 Трахеотомия, доступы 30

• инструменты 29

зажим Пеана 29

игла режущая 29

иглодержатель 29

крючок однозубный 29

скальпель 29

трахеорасширитель 29

• осложнения 32

• плановая 30

• подготовка предоперационная 30

• положение больного 30

• рассечение тканей, ориентиры 30

• экстренная 30

• этапы 31 I е*Ц;1 Туберкулез 230

• кожи вторичный 231 ,.

• коллеквативный 231 **

— поражение лимфатических узлов первичное 231

слюнных желез 231

Удаление зуба(ов) 137

методика 99 ' ' '' *

обезболивание 99

осложнения местные 117, 121

подготовка больного 98

рук врача 99

постоянных 97 _<ад

показания 97

503

противопоказания 97

с сохранившейся коронкой 107

челюсти верхней 107

нижней 108

элеваторами 103

— корней зубов 110

с помощью бормашины 113

щипцами 110

элеваторами 111

— экзостозов в области небного вали­ ка твердого неба 483

на челюсти верхней 483

нижней 483

Уздечка губы, иссечение 491

— языка укороченная, оперативное вмешательство 490

Фиброма амелобластическая челюстей 402

— оссифицирующаяся 434

• полости рта 425 Фиброматоз полости рта 426 Фиброостеома 434 Фибросаркома 440 Флегмона лица 185, 166

• шеи 185, 166 Фотергилла болезнь 367 Фрей синдром 370 Френулотомия 498 Френулэктомия 498 Фурункул 235

Хейлит Манганотти 391 Хирургия лица и челюстей восстано­вительная 452 Хондрома 435 Хондросаркома 437

Цементомы челюстей 403

Челюсть(и), актиномикоз 226

• амелобластома 401

• верхняя, наращивание 488 переломы 295

• деформация, лечение хирургиче­ ское 465

• иннервация 65

• кисты одонтогенные эпителиаль­ ные 405

• миксома 404

— нижняя, вывих 351 задний 352

односторонний 352

привычный 352

переломы 283

механизм отрыва 284

перелома 283

сдвига 284

сжатия 284

пластика 488

• одонтомы 403

• опухоли, методы оперативные 446 методы иммобилизации 301

• поражения опухолевые 385 предопухолевые 385

• раки одонтогенные 404

• фиброма амелобластическая 402

• цементомы 403

Челюстно-лицевая область, травмати­ческие повреждения 208

— линия, удаление 484 уменьшение 484

Шея, абсцесс 190

• повреждения сосудов 271

• поражения опухолевые 385 предопухолевые 385

• флегмона 190

Шина(ы) Ванкевич и Ванкевич-Сте-панова 309

• Вебера 309

• зубодесневые 306

• Каппа 308

• ленточная В.С.Васильева 308

• надесневые 309

• назубные 305

Шов (швы) матрацный 26

• непрерывный 26

• погружные 26

• узловые 26

Шовный материал, металлические ни­ти 23

синтетический 23

Шок анафилактический 90

— ожоговый 355

Щипцы для удаления зубов 99

признак изгиба ручек 100

стороны 100

угла 100

ширины щечек 100

способы держания щипцов

102

Экзостоз костно-хрящевой 437 Электронаркоз 54 Электроожоги 360 Эпулис 426

• ангиоматозный 427

• фиброматозный 427 Эритроплакия слизистой оболочки

рта 391

Язва сибирская 237 Язык, рак 395

Учебник

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Зав. редакцией Т.П. Осокина. Редакторы Л.В. Левушкина, М.Г. Фомина, Н.В. Кирсанова. Художественные редакторы С.Л. Андреев, Т.С. Тихомирова. Технический редактор НА. Биркина. Корректор А.Ф. Матвейчук

ЛР № 010215 от 29.04.97. Сдано в набор 30.08.2002. Подписано к печати 25.10.2002. Формат 84Х108'/_|6. Бумага офс. № 1. Гарнитура Тайме. Печать офсетная. Усл. печ. л. 51,24. Усл. кр.-отт. 108,36. Уч.-изд. л. 59,90. Тираж 12 000 экз. Заказ № 5108 <л-л>.

15ВМ 5-525-04746-3

Ордена Трудового Красного Знамени издательство «Медицина». 101990, Москва, Петрове-ригский пер., 6/8.

Отпечатано с оригинал-макета на Федеральном Государственном унитарном предприятии Смоленский полиграфический комбинат Министерства Российской Федерации по делам пе­чати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций. 214020, Смоленск, ул. Смолья-нинова, I.