15.10. Особенности послеоперационного течения и ухода за онкологическими больными

, (• ц_

Течение послеоперационного периода у больных, перенесших операцию по поводу опухолей челю- стно-лицевой области, зависит от объема опера­ тивного вмешательства и общего состояния, не­ редко отягощенного сопутствующими соматиче­ скими заболеваниями. • -

29 Т г Робустова

Кроме того, на течение послеоперационного периода влияет предварительно проведенная луче­вая терапия, снижающая регенераторные способ­ности организма.

Обширные операции, выполненные по поводу распространенных доброкачественных, а также злокачественных новообразований челюстно-ли-цевой области, приводят из-за большой кровопо-тери к уменьшению объема циркулирующей кро­ви. Нарушение гемодинамики сочетается с гипер­коагуляцией и способствует развитию тромбоза и эмболии.

После лучевой терапии у части больных снижа­ется функция коры надпочечников, что является одной из причин сердечно-сосудистой недоста­точности. Возможные нарушения мозгового кро­вообращения обусловлены перевязкой крупных сосудов шеи. В послеоперационном периоде воз­можно угнетение внешнего дыхания. Нередким осложнением является пневмония. Иногда опре­деляются изменения кислотно-щелочного состоя­ния, тканевого метаболизма, ацидоз и др. Измене­ния основных функциональных показателей сви­детельствуют о нарушении гомеостаза. Таким бо­льным в послеоперационном периоде показана интенсивная терапия.

Дисбаланс в общем статусе отражается на тече­нии раневого процесса. Для предупреждения ин­фицирования раны и очищения полости рта в по­слеоперационном периоде проводят частые ирри­гации рта слабым раствором перманганата калия, 5 % раствором бикарбоната натрия и др.

У больных, получивших предварительно луче­вую терапию, сроки первичного заживления ра­ны, как правило, удлиняются, поэтому швы сни­мают обычно на 12—15-й день. Раннее снятие швов может привести к расхождению краев и об­нажению обширной раневой поверхности и кост­ных участков с последующим инфицированием. Скопление продуктов распада, токсинов отрица­тельно сказывается на общем состоянии больно­го, ухудшает прогноз.

Нередко после предварительной лучевой тера­пии развивается некроз тканей послеоперацион­ной области. Тактика врача в этих случаях заклю­чается в иссечении некротизированных тканей по мере их отграничения. На раневую поверхность накладывают мазевые повязки (мазь Вишневского и др.), синтомициновую и другие эмульсии, масло шиповника или облепихи.

Угрожающим для жизни осложнением являет­ся кровотечение, связанное с аррозией (разъеда­нием) стенки сосуда, особенно магистрального (сонной артерии). Попытки ушить сосуд в месте кровотечения обычно безрезультатны. Необхо­димо проводить перевязку сосуда на протяже­нии.

При наличии сообщения наружной раны с по­лостью рта она часто нагнаивается. Это утяжеляет

449

общее состояние больного и затягивает выздоров­ление. При воспалении необходимо определить очаг нагноения и опорожнить его либо путем раз­ведения краев раны, либо дополнительным разре­зом. Проводят местную и общую антибактериаль­ную терапию, используют протеолитические фер­менты и другие препараты.

При обширном послеоперационном дефекте челюстно-лицевой области становится невозмож­ным нормальный прием пищи. Питание таких бо­льных осуществляют через зонд, введенный в пи­щевод или желудок. Иногда в первые дни после операции проводят парентеральное питание, впо­следствии используют поильник с трубкой, фик­сированной на носике его и введенной за корень языка. Со временем больной приобретает навыки самостоятельного питания.

При затруднении интубации во время наркоза через рот или нос больному накладывают трахе-остому. Правильный и тщательный уход за трахе-остомой служит профилактикой нарушения дыха­ния и развития воспаления легких. По мере на­копления в трахеотомической трубке слизи ее уда­ляют слюноотсосом, при густом секрете извлека­ют и прочищают внутреннюю трубку.

Дефект нижней трети лица сопровождается обильным истечением слюны, что ведет к наруше­нию водно-солевого обмена. Мацерация окружа­ющих тканей и их постоянное охлаждение могут способствовать развитию простудных явлений. Намокшие повязки часто меняют. Чтобы слюна не попадала на грудь, используют полиэтилено­вый фартук. Изготавливают из пластмассы защит­ную повязку-пращу для фиксации марлевых сал­феток в области дефекта или применяют специа­льный слюноприемник.

В последнее время разрабатывают методы одно­моментного замещения дефекта челюстно-лице­вой области, возникающего после удаления злока­чественной опухоли, местными тканями или за­имствованными из отдаленных участков. При не­возможности закрытия дефекта во время опера­ции впоследствии изготавливают внутриротовой или эктопротез.