13.3. Одонтогенные невропатии тройничного нерва

Невропатия (пеугоп — нерв + ра1Ьо8 — страда­ние, болезнь) — состояние повышенной возбу­димости нервной системы в сочетании с ее по­вышенной истощаемостью. Причинами заболе­вания могут быть наследственные факторы, па­тология беременности, осложненные роды и ас­фиксия, плода, инфекционные заболевания, че­репно-мозговые травмы.

Встречающиеся в стоматологической практике невропатии могут быть вызваны воспалительными процессами в мягких тканях (чаще одонтогенны-ми), различными инфекционными заболевания­ми, токсикозом, острой или хронической микро­травмами зубов и челюстей, а также повреждения­ми тканей пломбировочным материалом при эн-додентическом лечении.

Невропатия ветвей тройничного нерва может быть обусловлена ношением зубных протезов, а также повреждением ветвей тройничного нерва при операциях в челюстно-лицевой области. Раз­витие невропатии при зубном протезировании чаще происходит вследствие токсического и ал­лергического воздействия материалов — пласт­масс, металлов и др. Постгерпетическая невропа­тия тройничного нерва наблюдается при опоясы­вающем лишае, реже — при простом герпесе. Бо­левой синдром обычно сочетается с герпетически­ми высыпаниями в зоне разветвлений первой и второй ветвей тройничного нерва, с гипересте­зией.

Клиническая картина. Чаще поражаются мел­кие ветви тройничного нерва (альвеолярные), реже — основные.

Одонтогенная невропатия тройничного нерва проявляется постоянными болями в зоне иннер­вации пораженной ветви, чувством онемения в зу­бах, деснах, коже верхней и нижней губ и подбо­родка, иногда парестезией в виде «ползания мура­шек», покалывания и другими неприятными ощу­щениями.

При обследовании больного обнаруживаются симптомы расстройства всех видов чувствительно­сти в виде стойкого повышения (гиперестезии), стойкого снижения (гипестезии), выпадения (ане­стезии) или извращения (парестезии) чувствите­льности кожи лица, слизистой оболочки рта, зу­бов.

• Ведущим симптомом при невропатии тройнич­ного нерва является боль, самопроизвольная, по­стоянная, ноющая, усиливающаяся при надавли­вании на пораженный нерв. Она может периоди­чески усиливаться и ослабевать, но остается дли­тельно. Характерно отсутствие пароксизмов и ал-логенных (триггерных) зон. В зависимости от по­ражения нервов отмечаются такие симптомы, как

24*

онемение % или половины языка — при невропа­тии язычного нерва; боли, онемение слизистой оболочки щеки — при локализации процесса в щечном нерве; жжение, боли в половине неба — при поражении переднего небного нерва.

Выраженность клинических проявлений может зависеть также от степени и формы поражения. Так, при легкой форме и хроническом течении невропатия тройничного нерва не вызывает у бо­льных серьезных нарушений. При тяжелой форме от нестерпимых болей у больного может развиться шок. При длительном течении процесса наблюда­ются трофические изменения — отечность, крас­нота слизистой оболочки, десквамация эпителия. При поражении третьей ветви тройничного нерва вследствие вовлечения двигательных нервов не­редко возникает спазм или даже парез жеватель­ных мышц.

Диагностика основывается на топических при­знаках диагностики пораженного нерва, степени нарушений чувствительности, снижения электро­возбудимости пульпы зубов. Регистрация корко­вых соматосенсорных потенциалов может свиде­тельствовать о нарушениях чувствительности, свя­занных с изменениями коры головного мозга.

Невропатию тройничного нерва дифференциру­ют от невралгии, миофасциальной боли, дисфун­кции височно-нижнечелюстного сустава. Мышеч­ные спазмы, наблюдаемые при миофасциальной боли, нехарактерны для невропатии. При неврал­гии и невропатии возможны идентичные болевые синдромы, но при первой сохраняются выражен­ные приступы и «курковые» зоны.

Лечение невропатии зависит от этиологических факторов и устранения их. Оно заключается в проведении противовоспалительной терапии (ана­льгетики, витамины группы В, общеукрепляющие и стимулирующие препараты).

При травматических невропатиях (при перело­мах костей) следует определить, не ущемлен ли нерв. В случае необходимости производят невро-лиз, т.е. освобождение поврежденного нерва от сдавливающих его костных отломков и инород­ных тел. При разрыве нерва целесообразен эпи-невральный шов.

При невропатии аллергического или токсиче­ского происхождения сначала устраняют факто­ры, вызвавшие заболевание. При невропатии, развившейся вследствие потери зубов и нераци­онального протезирования (как правило, при сниженном прикусе), проводят ортопедическое лечение.

При невропатиях тройничного нерва эффек­тивны физические методы лечения: флюктуори-зация, фонофорез гидрокортизона, ультразвук, динамические токи, продольная гальванизация нерва с использованием лидазы, витамина В|₂₎ новокаина, тиамина, а также иглорефлексотера-пия.

371

Рис. 13.2. Строение лицевого нерва.

В комплексном лечении применяют салицила-ты, уротропин, дибазол, прозерин, галантамин. При постгерпетической невропатии используют антидепрессанты в комбинации с анальгетиками, витамины группы В.