13.2. Невралгия языкоглоточного нерва

Невралгия языкоглоточного нерва относится к пароксизмальным невралгиям. Причинами воз­никновения невралгии языкоглоточного нерва могут быть компрессия корешка нерва, расши­рение и удлинение задней и нижней мозжечко­вой и позвоночной артерий, опухолях ротоглот­ки, оссификации шилоподъязычной связки.

Клиническая картина характеризуется кратко­временными приступообразными болями. Как правило, боли начинаются в областях корня язы­ка, миндалин с иррадиацией в глотку, угол и ветвь нижней челюсти, ухо, глаз, боковую поверхность шеи.

т

Во время приступа больные отмечают сухость в горле, затем усиленную саливацию. Отмечают ги-пергизию горькой, кислой, соленой пищи. Харак­терным признаком данной невралгии является на­личие курковых зон в области корня языка и мин­далин, реже — в переднем отделе языка, нижней губе или ухе. Отличительной особенностью явля­ется то, что при смазывании курковых зон анесте­тиками болевой приступ купируется.

Невралгия языкоглсточного нерва встречается самостоятельно, а также в сочетании с невралгией тройничного нерва и прозолгией.

Диагностика. При осмотре на пораженной сто­роне наблюдаются отек и гиперемия слизистой оболочки корня языка, небной дужки, миндали­ны. Выявляется нарушение чувствительности в зоне болей (гипер- и гипостезия), пальпаторно определяется болезненность позадичелюстной об­ласти.

Важным диагностическим признаком является выключение курковых зон при внутриротовой блокаде анестетиком области шиловидного отро­стка.

Дифференциальную диагностику проводят с не­вралгией язычного, верхнегортанного, ушно-ви-сочного, затылочного нервов, поражением гангли­ев коленчатого и верхнего шейного симпатиче­ских узлов, болевой дисфункцией височно-ниж-нечелюстного сустава, синдромом Еа§1е.

Лечение аналогично лечению тригеминальных невралгий. При отсутствии эффекта консерватив­ного лечения проводят ангиографию, в случае об­наружения изменений задней нижней мозжечко­вой и позвоночной артерий — нейрохирургиче­скую операцию на указанных сосудах.

Синдром Еа§1е (увеличение размеров шиловид­ного отростка височной кости).

В основе заболевания — увеличение в размерах шиловидного отростка височной кости (в норме размеры колеблются в пределах 25 мм).

Клинические проявления весьма сходны с сим­птомами невралгии языкоглоточного нерва. При данной патологии наряду с указанными признака­ми появляются головная боль, головокружение, тошнота, особенно при движении головы, что, по-видимому, связано с давлением шиловидного отростка на сонную артерию. Рентгенологически определяется удлинение шиловидного отростка.

Лечение хирургическое — уменьшение длины (резекция) шиловидного отростка.

Невралгия барабанного нерва (синдром Рейхер-та). Барабанный нерв является веточкой языко­глоточного нерва.

Клинически невралгии характеризуются остры­ми приступообразными болями в области наруж­ного слухового прохода с иррадиацией в область сосцевидного отростка.

Невралгия язычного нерва характеризуется при­ступообразными болями в области передней трети

языка, нередко сопровождается нарушением чув­ствительности (гиперестезия или потеря болевой и вкусовой чувствительности).

Невралгия верхнегортанного нерва (верхнегор­танный нерв является ветвью блуждающего нер­ва). Характеризуется приступообразными болями, которые начинаются с гортани, появляются, как правило, во время еды или глотательных движе­ний и сопровождаются кашлем.

Дифференциальную диагностику проводят с не­вралгией языкоглоточного нерва. Лечение консер­вативное, патогенетическое.

Аурикотемпоральный синдром (невралгия уш-но-височного нерва, околоушный гипергидроз, синдром Фрей).

Клинически характеризуется появлением болей в околоушно-жевательной области, сопровождает­ся вегетативными расстройствами: гиперемией, гиперестезией, гипергидрозом. Приступы могут возникнуть при виде или приеме слюногонной (кислой, острой) пищи, курении, физических на­грузках, нервных стрессах.

Этиология и патогенез. Развитие заболевания, как правило, связано с болезнями слюнных желез, травматическими повреждениями мягких тканей околоушной области — переломы мыщелковых отростков, оперативными вмешательствами на слюнных железах в области ветви нижней челю­сти, что ведет к деструкции ушно-височного нер­ва. Гуморальные расстройства и вегетативные на­рушения обусловлены врастанием части регенери­рующих потовых и сосудорасширяющих волокон в слюноотделительные волокна.

Диагностика. Заболевание обосновывается установлением взаимосвязи с травмой или пере­несенным заболеванием, на основании характер­ных клинических признаков (боль, гиперемия, ги­пергидроз). При диагностике затруднений, как правило, не возникает.

Дифференциальную диагностику проводят с не­вралгией тройничного, языкоглоточного нервов, синдромом болевой дисфункции височно-нижне-челюстного сустава.

Лечение этиологическое, направлено на устра­нение основных причин: заболевания околоуш­ной слюнной железы, посттравматических (вклю­чая послеоперационные) Рубцовых деформаций прилежащих мягких тканей.

Консервативное лечение включает прием холи-нолитиков (атропин, платифиллин) перед прие­мом пищи, проведение местноанестезирующих блокад (новокаин, тримекаин, лидокаин 0,5—1 %) ушно-височного нерва и ушного узла.

Физиотерапия — электрофорез анестетиками, лидазой, димексидом, йодистого калия, парафи­нотерапия.

Хирургическое лечение заключается в пересече­нии ушно-височного и большого ушного нервов, резекции тимпанического сплетения.

370

24»