13.7.3 Формирование конической формы корневого канала

Первый инструмент, вводимый в канал на всю предварительно установленную ра­бочую длину и фиксируемый стенками канала, называется начальным файлом. В зависимости от диаметра канала при­меняют инструмент, начиная с 15 размера, или в каналах с большим диаметром - 35 размера.

Дальнейшее расширение канала про­водят инструментами, увеличивающими­ся не менее, чем на 3-5 размеров. Чтобы

обеспечить необходимую конденсацию при пломбировании корневых каналов, верхушечное отверстие канала следует расширять инструментами 30-35 разме­ров.

Последний инструмент, вводимый в канал на всю рабочую длину, называется основным рабочим файлом.

Рабочая длина при вводе трех-четырех инструментов возрастающего размера уменьшается каждый раз на 1 мм. Последний из этих инструментов называется ко­нечный файл.

Весь процесс эндодонтической обра­ботки осуществляют во влажной среде, регулярно промывая канал гипохлоритом натрия вначале и после введения каждого инструмента.

Чтобы избежать блокирования вер­хушки корня опилками, особенно в зна­чительно изогнутых каналах, необходимо периодически проводить рекапитуляцию.

При обработке очень узких корневых каналов наряду с промыванием рекомен­дуют применять смазку (например, RC-Ргер). Обработку таких каналов можно облегчить, используя инструменты про­межуточных размеров.

При обработке узких, значительно изогнутых каналов следует применять особо гибкие буравы и манипулировать ими плавными, тянущими движениями вверх-вниз, а не вращательными (рис. 13-20, табл. 13-1).

После завершения последнего этапа обработки корневой канал тщательно промывают раствором гипохлорита на­трия. Для ускорения высушивания кана­ла рекомендуют дополнительно промы­вать его 95% этиловым спиртом. Высу­шивание канала производят, используя стандартные, установленные на 1 мм меньше рабочей длины стерильные бу­мажные штифты, которые без надавлива­ния вводят в канал. Визуально оценивая извлеченный бумажный штифт, опреде­ляют степень высушивания канала.

Далее накладывают временную лечеб­ную повязку или закрывают корневой ка­нал постоянной пломбой.

13.8 Лекарственные средства для асептической обработки корневых каналов

Асептические препараты временно вводят в корневой канал с последую­щей герметизацией, если обработка канала не может быть завершена в одно посещение.

Данную процедуру иногда проводят при интенсивном выделении экссудата или для дополнительной асептической обра­ботки канала, однако целесообразность дополнительного применения асептичес­ких средств является спорным вопросом. Применяя описанные способы инстру­ментальной обработки корневого канала с использованием для промывания ги­похлорита натрия, обычно достигают значительного уменьшения количества микроорганизмов. Согласно результатам последних исследований после обработ­ки корневых каналов гипохлоритом на­трия приблизительно 50% поверхности каналов стерильные, после дополнительной обработки ультразвуком стерильности поверхности возрастает до 70%.

Существует мнение, что последующее постоянное пломбирование корневых ка­налов исключает возможность восстанов­ления бактериальной флоры, способной поддерживать существующий или вызы­вать новый патологический процесс. Не­смотря на это, для асептической обработ­ки корневых каналов и далее применяют различные средства, которые вводят в канал в виде временных повязок.

Наиболее часто для асептической об­работки используют соединения групп фенолов и альдегидов, такие как хлорфе-нол-камфора-ментол (ХКМ), хлорфенол-камфора-тимол и йодоформная паста (смесь йодоформа и ХКМ). К альдеги­дам относят формальдегид, формокрезол и трикрезол-формалин.

Наряду с вышеуказаными, рекоменду­ют применять кортикоидные препара­ты и антибиотики. Однако из-за отсутст­вия желаемого положительного результа­та эти препараты в настоящее время применять нецелесообразно. К тому же может развиваться сенсибилизация, анти­генные реакции (в результате связывания с белками окружающих тканей).

Высокоэффективным средством для изготовления временных прокладок яв­ляется гидроксид кальция.

Наиболее эффективной формой гидро-ксида кальция для временного лечения являются пастообразные водные суспен­зии, оказывающие бактерицидное дей­ствие и создающие щелочную среду.

Готовые препараты содержат рентге-ноконтрастные добавки, облегчающие обработку и пломбирование корневых каналов (например, Calxyl*). Их необхо­димо хранить герметично закрытыми для предотвращения образования нераство­римых карбонатов кальция.

Гидроксид кальция является эффек­тивным, биологически совместимым и достаточно изученным соединением. После обработки, промывания корнево­го канала и заполнения на несколько дней гидроксидом кальция в канале достига­ется почти 100% стерильность.

Антибактериальное действие гидро-ксида кальция зависит от концентрации гидроксильных ионов. Поскольку количе­ство диссоциированных гидроксильных ионов в результате химических реакций непрерывно уменьшается, для обеспече­ния продолжительного антибактериаль­ного действия гидроксид кальция должен быть в избытке.

Необходимое количество пасты гидро-ксида кальция, не допуская переполнения, вводят в канал каналонаполнителем или ручным инструментом и проводят герме­тическое временное закрытие полости.