15.1.2 Микроскопическое строение десны

Различают три участка эпителия десны

(рис. 15-3):

- расположенный на прилегающей к зу­бу неприкрепленной стороне десны -оральный бороздчатый эпителий;

- расположенный на обращенной к по­лости рта стороне десны - оральный эпителий;

- соединительный эпителий.

Рис. 15-2. Межзубная десна в вертикальном сечении

15.1.2.1 Оральный бороздчатый эпи­телий и оральный эпителий.

Обе разно­видности эпителия представляют собой многослойный ороговевший эпителий, в который в виде сосочков проникает под­лежащий слой соединительной ткани. В результате этого слой эпителия, смежный со слоем соединительной ткани, образу­ет эпителиальные утолщения, придаю­щие неровность поверхности прикреплен­ной (attached) десны. Слой соединитель­ной ткани от слоя эпителия отделяет базальная мембрана.

Эпителий состоит из четырех слоев:

- базального (Stratum basale);

- шиловидного (Stratum spinosum);

- зернистого (Stratum granulosum);

- и ороговевающего (Stratum corneum). Период обновления (turnover time) клеток десны составляет 10-12 дней. Наряду с кератоцитами в эпителии обнаруживают до 10% атипичных клеток (clear cells), таких как меланоциты, клетки Лангерган-са и неспецифические клетки.

В отличие от покрывающей слизистой оболочки и соединительного эпителия кератинизированную десну невозможно окрасить йодным раствором Шиллера. Йодный раствор окрашивает гликоген, на­копленный верхними слоями слизистой оболочки и соединительного эпителия. Слизистую оболочку альвеолярного отро­стка образует некератизированный трех­слойный эпителий, состоящий из базаль-

ного,шиповидного и поверхностного сло­ев (Stratum basale, Stratum spinosum, Stratum superficiale).

Рис. 15-3. Топография эпителия десны

15.1.2.2 Соединительный эпителий.

Зуб прикрепляется к десне посредством соединительного эпителия, который прилегает к зубу по окружности в виде воротника от цементо-эмалевой границы до дна десневой бороздки, где плавно пе­реходит в оральный бороздчатый эпи­телий.

Соединительный эпителий образуется в результате изменения клеток редуциро­ванного эпитечия эмали (рис. 15-4).

Этот процесс начинается после обра­зования эмалевой матрицы и завершает­ся через 12-14 месяцев после начала про­резывания зубов. Митотически неактив­ный редуцированный эпителий эмали состоит из двух слоев: прилегающего к коронке слоя резорбируемых редуциро­ванных амелобластов и покрывающего его слоя клеток промежуточного (stratum intermedium) эмалевого органа.

Рис. 15-4. Развитие соединительного эпителия из редуцированного эпителия эмали (по Lindhe 1989): а - период созревания зубов; в - период прорезывания зубов.

Амелобласты образуют базальную мембрану коронки зуба: - Внутренняя базальная мембрана со­стоит из Lamina densa (плотного слоя), прилегающего к зубу, и Lamina lucida (прозрачного слоя) и представляет со­бой нерастворимую пленку из колла-геновых протеинов, протеогликанов, фибронектина и ламинина. Редуциро­ванные амелобласты связываются с внутренней базальной мембраной ге-мидесмосом. Эту разновидность при­крепления к зубу называют первичным эпителиальным прикреплением. - От окружающей соединительной тка­ни развивающийся эмалевый орган от­делен внешней базальной мембраной. В период прорезывания зубов редуци­рованный эпителий эмали соединяет­ся с оральным десневым эпителием. Клетки редуцированного эпителия эмали становятся клетками соедини­тельного эпителия и образуют вторич­ное прикрепление эпителия. В период прорезывания зубов прикрепле­ние к их поверхности сохраняется и эпителий не повреждается. У клеток промежуточного слоя восстанавливается митотическая активность, бывшие реду­цированные амелобласты после дальнейшей дифференциации отслаиваются на дне десневой борозды.

Рис. 15-5. Прикрепление соединительного эпителия к поверхности зуба. Клетки соединитель­ного эпителия посредством гемидесмосом связываются с внутренней базальной мембраной, прикрепленной к поверхности зуба.

Соединительный эпителий состоит из двух клеточных слоев:

- митотически активного, направленно­го к верхушке базального слоя шири­ной в 1 -3 ряда клеток;

- направленного к коронке,состояшего из 15-18 рядов клеток суббазального слоя.

Во время миграции из базального слоя ко дну десневой бороздки кубические клет­ки становятся плоскими и ориентируют­ся параллельно к поверхности зуба. Пе­риод превращения клеток составляет при­мерно шесть дней, что свидетельствует о высокой регенерационной способности эпителиального прикрепления.

Десмосомы - это тип связи между клетками, занимающий 3-5% площади соединительного эпителия. Плотность десмосом на поверхности соединитель-

ного эпителия вдвое меньше их плотнос­ти на поверхностях других разновиднос­тей орального эпителия. Между клетка­ми соединительного эпителия имеются широкие межклеточные пространства. Рыхлая структура соединительного эпи­телия обеспечивает быстрое проникание в десну как различных внешних повреж­дающих факторов, так и клеток иммун­ной системы.

Соединительный эпителий состоит из клеток соединительной ткани: лейкоци­тов, лимфоцитов и макрофагов. Наряду с клетками, способными к незавершенно­му фагоцитозу соединительного эпите­лия, они составляют клеточную защит­ную систему соединительного эпителия.

Существуют различные формы при­крепления соединительного эпителия к поверхности зуба (рис. 15-5). В основе каждой лежит гемидесмосомальное со­единение клеток эпителия с внутренней базальной мембраной. Внутренняя ба-зальная мембрана обычно расположена между клетками эпителиального слоя и поверхностью зуба. Вместе с тем внут­ренняя базальная мембрана может непос­редственно располагаться на корневом цементе, эмали или дентине. На участке цементо-эмалевой границы внутренняя базальная мембрана соединяется с внеш­ней, отделяющей соединительную ткань десны от соединительного эпителия.