14.3 Отбеливание зубов, окрашенных вследствие эндодонтического лечения

В результате травмы или эндодонти­ческого лечения может произойти ок­рашивание твердых тканей зуба.

Вследствие травмы или витальной эк­стирпации кровь из пульпы может про­никать в дентинные канальцы и распа­даться. Из эритроцитов выделяется гемо­глобин, который откладывается в дентине в виде продуктов распада, имеющих тем­ную окраску, например, сульфид железа.

Окрашивание зубов в различные от­тенки может также возникать в результате применения различных лекарственных препаратов и пломбировочных мате­риалов при эндодонтическом лечении.

Для предотвращения окрашивания при обработке корневого канала следует тщательно очистить полость зуба. При пломбировании корневого канала необхо­димо следить за тем, чтобы в полости коронки зуба не было остатков пломби­ровочного материала. В резцах с обна­женным дентином пломбирование корне­вого канала целесообразно заканчивать в точке, расположенной приблизительно на 2 мм ниже устья канала, а оставшееся пространство заполнить защитной про­кладкой.

Для определения показаний к приме-нению отбеливания необходимо учиты­вать коэффициент клинического разрущ_е_ ния коронки и качество пломбирования корневых каналов. Если в резцах с обеих сторон имеются большие по размерам смежные пломбы, отбеливание может ослабить зуб до возможного перелома коронки. В этом случае отбеливанию зуба следует предпочесть протезирование.

14.3.1 Средства для отбеливания

Для внутреннего отбеливания использу­ют соединения перекиси, которые вслед­ствие выделения активного кислорода вызывают окисление аккумулированных окрашенных молекул. В этих целях чаще всего используют перборат натрия с 30% раствором перекиси водорода.

Согласно результатам последних ис­следований эффективность использова­ния водных растворов пербората натрия является достаточно высокой.

Следует отказаться от применения 30% раствора перекиси водорода в каче­стве единственного средства для отбели­вания, так как низкий уровень рН этого раствора считается причиной возможных повреждений твердых тканей зуба.

Отрицательным является возникнове­ние в области шейки зуба внешней ре­зорбции, вызываемой перокисыо водоро­да, проникающей через дентинные ка­нальцы.

14.3.2 Способы отбеливания

Различают термокаталитический и сквоз­ной (walking-bleach) способы.

При термокаталитическом способе для ускорения химической реакции от­беливающее средство нагревают в по­лости коронки зуба, пытаясь достичь

удовлетворительного эстетического ре­зультата за одно посещение. Однако из-за опасности стимуляции внешней ре­зорбции от данного способа все чаще от­казываются.

По walking-bleach-способу отбелива­ющее средство на несколько дней поме­щают в полость коронки зуба (рис. 14-2).

Walking-bleach-способ включает сле­дующие этапы:

- повторное вскрытие полости зуба;

- удаление из полости коронки зуба ос­татков пломб и некротических тканей;

- укорочение пломбы корневого канала до точки, расположенной несколько ниже устья корневого канала;

- покрытие корневого канала гермети­ческой защитной прокладкой;

- внесение отбеливающего средства; ~ накладывание герметической повязки; ~ удаление через 3-4 дня отбеливающе­го средства.

В заключение полость тщательно очища­ют и определяют эффективность отбели­вания. При эстетически неудовлетвори­тельном результате описанную процеду­ру можно повторить.

Рис. 14-2. Отбеливание walking-bleach-cnoco-бом введением пербората натрия в корневой канал