7.3.2 Показания к применению вкладок из материалов цвета естественных зубов

Керамические и композитные вкладки для пломбирования полостей 1 и II классов по эстетическим соображени­ям являются альтернативными метал­лическим литым или амальгамным пломбам в области премоляров.

Так как композитные и керамические вкладки фиксируют в полости композит­ными клеями или методикой протравли­вания эмали, то полость должна быть со всех сторон ограничена эмалью. Это означает, что апроксимальные полости с пришеечным уступом в цементе или ден­тине нельзя пломбировать с помощью композитных или керамических вкладок, поскольку в настоящее время отсутст­вует дентинсвязывающий праймер, обес­печивающий прочное и долговечное соединение композитного клея с денти­ном.

Неоднократно при пломбировании зу­бов с леченными корневыми канала­ми применялись адгезивно фиксируемые вкладки, выполняющие функцию стаби­лизации бугорков. Однако показания к их применению ограничены.

Полости II класса эндодонтически леченных зубов целесообразно пломби­ровать, как и прежде, с помощью пломб, покрывающих жевательные поверхности.

Полости V класса подлежат пломби­рованию вкладками из материалов цвета естественных зубов. Однако при их уста­новке возникают те же трудности, что и при пломбировании композитными мате­риалами.

Если пришеечный край полости огра­ничен цементом или дентином, то воз­никают трудности в обеспечении над­лежащей адгезии между твердыми тка­нями зуба и вкладкой.

Для выбора различных методик плом­бирования Klaiber сформулировал реко­мендации, представленные в табл. 7-1.

Противопоказаниями к пломбирова­нию боковых зубов вкладками из матери­алов цвета естественных зубов являются окклюзионная интерференция, например, бруксизм, недостаточное количество ос­таточных твердых тканей, интенсивно окрашенный дентин, слишком короткие зубы и незначительные дефекты, при ко­торых предпочтительнее применять пла­стические пломбировочные материалы. Керамические вкладки и вкладки из ком­позитных материалов не применяют для зубов, на которых фиксируются замковые протезы.

7.3.3 Вкладки из композитных материалов

Вкладки из композитных материалов из­готавливают из мелкозернистых гибрид­ных композитов с неорганическими на­полнителями. Методика изготовления предусматривает прямой способ непос­редственно в полости рта пациента, или непрямой, когда вкладки изготавлива ют в зуботехнической лаборатории после предварительного получения оттиска и изготовления модели.

Предварительно выбирают цвет с помощью специальных цветовых ко­лец. Интенсивным окрашиванием можно создавать специальные эффек­ты, например, в фиссурах.

При прямом способе изготовления полость после препарирования изоли­руют специальным средством. Далее, применяя материал светового отвер­ждения, моделируют пломбу с ис­пользованием послойной методики. В многоповерхностных полостях предварительно накладывают про­зрачную пластмассовую матрицу и надежно заклинивают. Окклюзию и артикуляцию можно отшлифовать непосредственно в полости рта паци­ента. Вкладку вынимают из полости, полируют и потом подвергают конеч­ной обработке светом и/или теплом. Этим достигается дополнительное связывание компонентов мономера в структуру полимера, количество сво­бодных связей уменьшается. Готовые вкладки из композитных материалов имеют улучшенные физические свой­ства (модуль эластичности, прочность на изгиб, твердость), уменьшенную водопоглощаемость и полимеризаци-онную усадку. Окончательная об­работка устраняет напряжения в ма­териале.

В обширных полостях более целе­сообразно применение непрямой ме­тодики. В артикуляторе можно со­здать оптимальную окклюзионную и артикуляционную форму. Апрокси-мальный контакт проверяют на необ-точенной модели. При использовании системы (SR-Isosit*) первые появив­шиеся на рынке вкладки полимеризо-вали воздействием давления и тепла. В настоящее время для изготовления

вкладок из композитных материалов в большинстве случаев применяют мелко­зернистые гибридные композиты свето­вого отверждения.

Если при прямом методе вкладку из­готавливают за одно посещение, то при непрямой методике необходимо два по­сещения.

Полупрямая техника заключается в препарировании полости и снятии час­тичного оттиска. Модель готовят из си­ликона высокой твердости. Вкладку из­готавливают на специальной модели и цементируют в полости. Все мероприя­тия выполняют за одно посещение. Од­нако данная методика не нашла широко­го примения.

Композитные материалы, полиме-ризующиеся под действием тепла, име­ют степень конверсии 90%. Это означает, что остается лишь незначительное коли­чество двойных связей, с которыми впоследствии может связываться фикси­рующий композит. Уже спустя несколько месяцев в этих системах можно обнару­жить дефекты на участке композитного стыка.

Вкладки из композитных материа­лов светового отверждения обладают меньшей степенью конверсии при нали­чии остаточных двойных связей от 25 до 40% и надлежащей связью с фиксирую­щим композитом.

Как при прямом, так и непрямом спо­собе изготовления вкладок из композит­ных материалов нарушается краевое при­легание (ширина образующейся щели колеблется от 20 до 120 мкм).

Вкладки из мелкозернистых гиб­ридных композитов при правильном показании к применению имеют перво­начально высокую стойкость к истира­нию. Однако в отдаленные сроки у них отмечалась большая потеря вещества, чем у амальгамных пломб. Одновремен­но вследствие высокого термического

коэффициента расширения композитов в сравнении с зубной эмалью через непро­должительное время происходит ухудше­ние адгезии в краевой области (композит­ный стык).

Вкладки из композитных материалов необходимо применять исключительно для пломбирования отдельно стоящих зубов в клинических ситуациях, когда окклюзия в достаточной мере базиру­ется на неповрежденных твердых тка­нях зуба. Для восстановления несущих бугорков такие вкладки непригодны.