19.5.3 Модифицированное расширение десны по Edlan и Mejchar

Модифицированное расширение десны по Edlan и Mejchar осуществляют для рас-

ширения прикрепленной части десны в преддверии нижней челюсти (рис. 19-14).

Методика модифицированного рас­ширения десны.

Делают горизонтальный разрез, про­ходящий примерно на 1 мм апикально от границы между слизистой оболочкой аль­веолярного отростка и десной. Линия раз­реза дугообразна и направлена в сторону коронки. Далее препарируют лоскут сли­зистой оболочки альвеолярного отрост­ка, основание которого расположено на участке коронки на уровне Linea girlandi-formis (фестончатого края десны). Лоскут отворачивают кверху в направлении ко­ронки и у основания лоскута отслаивают надкостницу. Затем при помощи мышеч­ных волокон надкостницу смещают апи­кально. Вследствие этого обнажается аль­веолярная кость, к которой тампоном сильно прижимают препарированный расщепленный лоскут слизистой оболоч­ки. По этой методике не накладывают швы и не применяют повязки. Примерно через 7 дней лоскут слизистой оболочки альвеолярного отростка прочно срастает­ся с костью и может функционировать как кератинизированная десна. Внутри лос­кута происходят процессы паракератини-зации, благодаря чему он приобретает способность сопротивляться механичес­ким воздействиям.

19.5.4 Методы покрытия обнаженных поверхностей корней зубов

19.5.4.1 Коронковое смещение лоскута

методом свободного трансплантата сли­зистой оболочки. Расширенную в резуль­тате трансплантации кератинизирован-ную десну для покрытия обнаженных поверхностей корней после транспланта­ции свободной слизистой оболочки смеща­ют в коронковом направлении (рис. 19-15).

Методика коронкового смещения лос­кута методом свободного трансплантата слизистой оболочки.

Операцию проводят не ранее, чем че­рез 8-10 недель после трансплантации свободной слизистой оболочки (первая операция).

Во время второй операции формиру­ют слизисто-надкоетничный лоскут, кото-

рый содержит трансплантированную ткань. Вертикальные разрезы, несколько отклоняясь от вертикальной линии, на­правлены апикально. Артериальное кро­воснабжение образованного трапецие­видного лоскута, благодаря широкому основанию, достаточное. Горизонталь­ный разрез повторяет фестончатый край десны и проходит вдоль нескольких зу$. На участке сосочков линия разреза травлена к их верхушке. Расстояние жду линией разреза и верхушкой сосоч-соответствует расстоянию, на которое пжен быть смещен лоскут в коронко-м направлении. На незатронутой раз-зом верхушке сосочков с целью обра-вания приемного ложа для смещаемо-лоскута удаляют эпителий. Затем деляют слизисто-надкостничный лос-т и у его основания продольными раз­ками отделяют надкостницу, что облег-*ет смещение лоскута. В заключение эскут фиксируют швами.

19.5.4.2 Боковое смещение лоскута.

[ри использовании методики бокового мещения лоскута обнаженные в резуль-ате рецессии десны поверхности корня юкрывают кератинизированной десневой канью смежных участков. Предпосыл-:ой к применению данной методики яв-1яется наличие локальных, небольших по "шощади обнаженных поверхностей кор-1ей достаточной ширины, а также здоро­вая кератинизированная десна на смежны* с обнаженной поверхностью участках. Методика бокового смещения лос

Имеющуюся рецессию срезают и ос­вежают. На смежном с обнаженной по-$ерхностью зубе выполняют маргиналь­ный разрез десны и у другого смежного jy6a- парамедианный вертикальный раз­рез (рис. 19-16а). Лоскут, образованный таким образом на участке, граничащем с обнаженной поверхностью корня, препа­рируют как слизисто-надкостничный лос­кут, а участок лоскута, граничащий с ме­стом забора - как лоскут слизистой обо­лочки. Вследствие этого при боковом смещении лоскута обнаженную поверх­ность корня покрывают слизисто-над-костничным лоскутом и на месте забора остается покрытая слоем надкостницы рана, которая затем эпителизируется. На рис. 19-166 показан вариант методики, при котором линия проводимого разреза имеет ступенчатую форму, благодаря чему на участке забора не повреждается маргинальная десна и не образуется пос­леоперационная рецессия.

19.5.4.3 Покрытие обнаженных по­верхностей корней свободным транс­плантатом слизистой оболочки или соединительной ткани. Обнаженную поверхность корня можно покрывать свободным трансплантатом слизистой оболочки. Эту методику используют при полном отсутствии или наличии очень узкой кератинизированной десны. Сво­бодный трансплантат слизистой оболоч­ки забирают, как правило, из участка сли­зистой оболочки неба. Десну, окружаю­щую обнаженную поверхность корня, лишают эпителия и освежают, затем тща­тельно очищают поверхности корня. Не­которые авторы рекомендуют предвари­тельно обрабатывать поверхность корня 1% раствором лимонной кислоты (рН -1,0) на протяжении 3 минут.

Другой способ непосредственного покрытия обнаженных поверхностей кор­ней заключается в применении транс­плантатов из-соединительной ткани, ко­торые забирают из участка неба. По краю трансплантата расположена полоса ке­ратинизированной десны шириной 1-2 мм.

При использовании трансплантата из соединительной ткани положительным является то, что эпителий слизистой обо­лочки неба остается почти неповрежден­ным и у больного не образуется откры­тая раневая поверхность. На участке по­крытия проводят освежение обнаженной поверхности корня и, проведя разрез, формируют искусственный десневой же­лобок. В этот желобок помещают транс­плантат соединительной ткани, который затем прижимают к предварительно под­готовленной, очищенной поверхности корня и тканевым клеем фиксируют к кра­ям раны. Благодаря узкой полосе керати­низированной десны, расположенной на краю трансплантата, можно сформиро­вать маргинальный край десны. Субэпи­телиальный трансплантат соединитель­ной ткани покрывается эпителием на про­тяжении трех недель. Морфологическая дифференциация исходит от соединительи ткани. Трансплантат сохраняет )йства ткани места забора (небного астка). Поэтому после заживления, по лвнению со смежными участками, пе-:ажеиный трансплантат более бледный.

19.5.4.4 Трансплантаты из соедини-и.иоп ткани с коронковым или бо-вым смешением лоскута.

Некоторые горы сочетают трансплантацию соеди-тельиой ткани с коронковым или боко-1м смещением лоскута, благодаря чему стигаются хорошие с эстетической точ-зрения результаты при покрытии об-женных поверхностей корней средней личины. Полоса кератинизированной сны, расположенная по краю транс-^нтата соединительной ткани, не по­рывается лоскутом и после постопера-юнного заживления образует марги-1льную десну. В результате этого, по 1авнению со свободным трансплантатом [изистой оболочки с коронковым смеще-1ем лоскута, цвет трансплантата не отли­лся от цвета смежных участков десны.