- •1.1 Эмаль зуба
- •1.1.2 Гистологическое строение
- •1.2 Дентин
- •1.2.1 Химический состав
- •1.2.2 Гистологическое строение
- •1.3 Цемент корня
- •1.3.1 Химический состав
- •1.3.2 Гистологическое строение
- •2 Этиология, гистология,эпидемиология кариеса и других дефектов твердых тканей зуба
- •2.1 Кариес
- •2.1.1 Этиология
- •2.1.1.2 Питательная среда.
- •2.1.1.3 Индивидуальные различия.
- •2.1.1.4 Слюна
- •2.1.3 Гистология кариеса дентина
- •2.1.4 Кариес корня (кариес цемента)
- •2.1.7.1 Определение эпидемиологических понятий.
- •2.1.7.4 Эпидемиология кариеса корней.
- •2.2 Эрозия
- •2.3 Механическое истирание зубов
- •2.3.1 Клиновидный дефект
- •2.3.2 Физиологическое истирание зубов
- •2.3.3 Абразия
- •2.4 Одонтогенная резорбция
- •2.5 Нарушенияразвития зубов
- •2.5.1 Приобретенная гипоплазия твердых тканей зубов
- •2.5.1.1 Гипоплазия эмали.
- •2.5.1.2 Гипоплазия дентина.
- •2.5.1.3 Гиперплазия эмали.
- •2 5.2 Аномалии зубов
- •2.5.2.1 Аномалии количества и формы зубов.
- •2.5.2.2 Аномалии образования твердых тканей зуба.
- •3 Сбор данных и установление диагноза при лечении кариеса
- •3.1 Общий анамнез
- •3.3 Обследованиеи диагностирование
- •3.4 Рентгенологические исследования и диагностика
- •3.5 Специальные исследования
- •4 Профилактика и минимальное инвазивное лечение кариеса
- •4.1 Консультирование по вопросам питания
- •4.1.1 Основные положения
- •4.1.2 Определение кариесогенности продуктов питания
- •4.1.3 Рекомендации по рациональному питанию
- •4.1.4 Калорийные и некалорийные подслащивающие вещества
- •4.2 Фтористая профилактика
- •4.2.1 Поступление соединений фтора в организм и их метаболизм
- •4.2.2 Применение соединений фтора для профилактики кариеса
- •4.2.3 Взаимодействие соединений фтора с твердыми тканями зубов и зубным налетом.
- •4.2.4 Механизм кариесостатического действия фтора
- •4.2.4.1 Твердые ткани зуба.
- •4.2.5 Эффективность фторсодер-жащих кариесостатических препаратов
- •4.2.6 Токсические свойства фтора
- •4.3 Герметизация фиссур
- •4.3.1 Показания к применению
- •4.3.2 Материалы
- •4.3.2 Материалы
- •4.3.3 Техника герметизации
- •4.5 Дополнительные мероприятия профилактики кариеса
- •4.6 Основные принципы противокариозного лечения
- •5.1 Оперативная техника препарирования
- •5.2 Инструменты для препарирования
- •5.2.1 Вращательный инструмент
- •5.2.2 Ручной инструмент
- •5.2.3 Осциллирующий инструмент
- •5.4 Влияние препарирования на состояние пульпы и дентина
- •5.5 Непрямое покрытие препаратами, содержащими гидроокись кальция.
- •5.6 Лечение дентинной раны
- •5.6.1 Лаки и лайнеры
- •5.6.2 Цементы
- •5.7 Подготовка рабочего поля
- •6 Пломбирование синтетическими пломбировочными материалами
- •6.1 Пломбы из композитных материалов
- •6.1.1 Композитные материалы
- •6.1.2 Кондиционирование эмали (методика протравливания эмали)
- •6.1.3 Кондиционирование дентина. Дентинсвязывающий посредник
- •6.1.4 Пломбирование фронтальных зубов композитными материалами
- •6.1.4.1 Полости III класса.
- •6.1.4.2 Полости IV класса.
- •6.1.5 Пломбирование боковых зубов композитными материалами
- •6.1.6 Другие случаи применения композитных материалов.
- •6.1.7 Особенности
- •6.2 Пломбы из стеклоиономерных цементов
- •6.2.1 Состав
- •6.2.2 Препарирование и кондиционирование полости
- •6.2.3 Механизм сцепления
- •6.2.4 Совместимость с пульпой
- •6.2.5 Показания к применению
- •6.2.6 Препарирование и кондиционирование полостей V класса
- •6.3 Пломбы из ковкого золота
- •6.3.1 Материалы
- •6.4.1 Состав материала
- •6.4.2 Показания к применению амальгамных пломб
- •6.4.3 Полости I класса
- •6.4.5 Восстановление бугорка амальгамной пломбой
- •6.4.6 Применение матрицы
- •6.4.7 Приготовление и конденсация амальгамы
- •6.4.8 Техника формирования и полирования пломбы из амальгамы
- •6.4.9 Токсичность амальгамы
- •7.1 Подготовительные мероприятия
- •7.2 Металлические вкладки 7.2.1 Препарирование
- •7.2.2 Получение оттиска и изготовление модели
- •7.2.3 Примерка и цементирование
- •7.3 Вкладки из материалов цвета естественных зубов
- •7.3.1 Техника препарирования
- •7.3.2 Показания к применению вкладок из материалов цвета естественных зубов
- •7.3.3 Вкладки из композитных материалов
- •7.3.4 Керамические вкладки
- •7.3.5 Временное пломбирование полости
- •7.3.6 Примерка и установка
- •7.3.7 Критическая оценка
- •1 Строение пульпы
- •9.2 Основное вещество, соединительная ткань и клетки пульпы
- •9.3 Тканевые области пульпы
- •9.4 Кровеносные сосуды пульпы
- •9.5 Иннервация пульпы
- •9.6 Функции ткани пульпы и ее дистрофические изменения
- •9.7 Строение верхушечного периодонта
- •10 Болезни пульпы и периодонта
- •10.1 Пульпит
- •10.2 Патогенез пульпита
- •10.3 Некроз пульпы
- •10.4 Внутренняя гранулема
- •10.5 Этиология пульпитов
- •10.5.1 Инфекционный пульпит
- •10.5.2 Травматический пульпит
- •10.5.3 Ятрогенный пульпит
- •10.6 Верхушечный периодонтит
- •10.6.1 Этиология верхушечного периодонтита
- •10.6.2 Патогенез верхушечных периодонтитов
- •10.6.2.2 Хронический верхушечный периодонтит.
- •10.6.2.3 Гранулирующий периодонтит.
- •10.6.2.4 Корневая киста.
- •10.6.2.5 Склерозирующий остит.
- •11 Болевая симптоматика, диагностика и лечение воспаления пульпы
- •11.1 Эндодонтическая болевая симптоматика
- •11.1.1 Повышенная
- •11.1.2 Симптоматический пульпит и верхушечный периодонтит
- •11.1.3 Дифференциальная диагностика боли при пульпите и верхушечном периодонтите
- •11.2 Клиническая диагностика
- •11.2.1 Общемедицинская история болезни
- •11.2.2 Стоматологическая история болезни
- •11.2.3 Клиническое обследование
- •11.2.3.1 Перкуссионный тест.
- •11.2.3.2 Определение чувствительности.
- •11.2.3.3 Рентгенологическая диагностика.
- •11.2.3.4 Установление дифферен-цального диагноза в соответствии с клиническими признаками.
- •11.3 Терапевтические мероприятия по сохранению жизнеспособности пульпы
- •11.3.1 Непрямое защитное покрытие пульпы
- •11.3.2 Прямое защитное покрытие пульпы
- •11.3.3 Витальная ампутация
- •12 Анатомические принципы обработки корневого канала
- •12.1 Верхушечное отверстие (foramen apicale)
- •12.2 Конфигурация корневых каналов
- •12.3 Возрастные изменения корневых каналов
- •12.4 Отдельные группы зубов.
- •12.4.7 Первый и второй премоляры нижней челюсти
- •12.4.8 Первый и второй моляры верхней челюсти
- •1.4.9 Первый и второй моляры нижней челюсти
- •13 Обработка корневого канала
- •3.1 Подготовительные мероприятия
- •3.1.1 Коффердам
- •3.1.2 Препарирование
- •13.2 Создание доступа к полости корневых каналов и локализация устьев корневых каналов
- •13.2.1 Создание доступа к устью корневого канала
- •13.2.2 Определение положения устьев каналов
- •13.2.3 Раскрытие полости зубов
- •13.3 Зондирование корневых каналов и определение рабочей длины
- •13.3.1 Зондирование корневых каналов
- •13.3.2 Рентгенологическое определение рабочей длины корневого канала
- •13.3.3 Эндометрия
- •13.4 Инструменты для обработки корневого канала
- •13.4.1 Ручные инструменты
- •13.4.1.1 Стандартизация.
- •13.4.13 Отличительные характеристики.
- •13.4.2 Ротационные инструменты для расширения входов в каналы
- •13.4.3 Инструменты и системы
- •13.4.4 Вспомогательные средства, применяемые для определения длины инструментов при обработке корневого канала, их хранение
- •13.5 Общие указания по обработке корневого канала
- •13.6 Промывание корневого канала
- •13.7 Способы обработки корневого канала с использованием ручных инструментов
- •13.7.1 Традиционные способы
- •13.7.2 Step-back- и step-down-техника
- •13.7.3 Формирование конической формы корневого канала
- •13.8 Лекарственные средства для асептической обработки корневых каналов
- •13.9 Временное закрытие
- •13.10 Предпосылки постоянного пломбирования корневого канала
- •13.11 Пломбирование корневого канала
- •13.11.1 Пломбировочные материалы
- •13.11.2 Инструментыдля пломбирования корневого канала
- •13.11.3 Способы пломбирования корневых каналов
- •13.11.3.1 «Техника центрального штифта».
- •13.11.3.2 Латеральная конденсация гуттаперчи.
- •13.11.3.3 Вертикальная конденсация.
- •13.11.3.4 Термомеханическая кон-зенсация.
- •13.11.3.5 Термопластическая инъекция.
- •13.12 Эндодонтические мероприятия при незавершенном формировании корней
- •13.12.1 Апексофикация
- •14 Специальные эндодонтические и постэндодонтические мероприятия
- •14.1 Эндодонтическое лечение молочных зубов
- •14.1.1 Непрямое и прямое покрытие пульпы
- •14.1.2 Пульпотомия
- •14.1.3 Пульпэктомия
- •14.1.4 Противопоказания для проведения эндодонтических мероприятий
- •14.2 Неотложное эндодонтическое лечение
- •14.3 Отбеливание зубов, окрашенных вследствие эндодонтического лечения
- •14.3.1 Средства для отбеливания
- •14.3.2 Способы отбеливания
- •14.4 Восстановление зубов после эндодонтического лечения
- •15 Строение и функции пародонта
- •15.1 Десна
- •15.1.1 Макроскопическое анатомическое строение десны
- •15.1.2 Микроскопическое строение десны
- •15.1.2.1 Оральный бороздчатый эпителий и оральный эпителий.
- •15.1.2.2 Соединительный эпителий.
- •15.1.2.3 Соединительная ткань десны и ее волокна.
- •15.2 Периодонт
- •15.3 Альвеолярный отросток
- •15.4 Десневая борозда
- •16 Этиология воспалительных пародонтопатий
- •16.1 Первичный комплекс причин
- •16.1.1 Зубной налет
- •16.1.2 Патогенез воспалительных пародонтопатий
- •16.1.2.2 Раннее поражение паронима.
- •16.1.2.3 Открытое поражение пародонта
- •16.1.2.4 Прогрессирующее поражение
- •16.1.3 Защитная реакция организма человека
- •16.1.3.3 Медиаторы воспалительной реакции.
- •16.2 Вторичный комплекс причин.
- •16.2.1 Локальные факторы
- •17.1 Индексы зубного налета
- •17.1.1 Индекс зубного налета по Quigley и Hein
- •17.1.2 Зубного налета (pi) по Silness и Loe
- •17.1.3 Упрощенный индекс зубного налета на апроксимальных поверхностях (api) по Lange и др.
- •17.1.4 Индекс скорости образования зубного налета (pfri) по Axelsson
- •17.2 Десневые индексы
- •17.2.1 Индекс кровоточивости десневой борозды (sbi) по Miihlemann и Son
- •17.2.2 Упрощенный индекс кровоточивости десневой борозды
- •17.2.3 Индекс кровоточивости сосочков (pbi)
- •17.2.4 Индекс нуждаемости
- •17.3 Определение интенсивности выделения десневой жидкости (sffr; Sulcus Fluid Flow Rate)
- •17.4 Эпидемиологические данные
- •18 Анамнез, результаты обследования и диагностика заболеваний пародонта
- •18.1 Анамнез и результаты обследования
- •18.1.1 Анамнез
- •18.1.2 Результаты обследования
- •18.1.2.2 Разрушение зубодесневого прикрепления.
- •18.1.2.4 Распространение пародон-тальных поражений на участке фурка-ции (разветвлений) корня.
- •18.1.2.5 Состояние гигиены полости рта и степень воспаления пародонта.
- •18.1.2.6 Обследование поверхности десны.
- •18.1.2.7 Рентгенологические исследования.
- •18.1.2.8 Микробиологические исследования.
- •18.2 Установление диагноза
- •18.2.1 Гингивит
- •18.2.1.1 Острый гингивит
- •18.2.1.4 Особые формы гингивита
- •18.2.2 Маргинальный пародонтит
- •18.2.2.1 Препубертатный пародонтит
- •18.2.3 Системные заболевания и патология тканей пародонта и десны
- •18.2.3.3 Гематологические заболевания.
- •18.2.3.4 Системные заболевания с дерматологическими проявлениями:
- •18.2.3.6 Изменения тканей пародонта при некоторых генетических заболеваниях:
- •18.2.4 Гиперпластические формы
- •18.2.5 Травматические формы
- •18.2.6 Инволюционные формы
- •18.2.6.2 Под атрофией альвеолярной кости понимают не связанную с воспалением потерю костной ткани альвеолярного отростка челюсти.
- •18.3 Взаимосвязь между пародонтом и периодонтом
- •18.4 Пародонтальный статус пациента в Германии
- •19 Лечение воспалительных пародонтопатий
- •9.1 Последовательность лечения
- •19.2 Начальное лечение
- •9.2.1 Мотивация, инструктаж пациента и контроль его сотрудничества с врачом
- •19.2.2 Техника чистки зубов
- •19.2.3 Вспомогательные средства гигиены полости рта
- •19.2.4 Зубная паста
- •19.2.5 Удаление над- и поддесневого налета и зубного камня
- •19.2.6 Инструменты для профессиональной чистки зубов и удаления зубного камня
- •19.2.7 Устранение факторов,
- •19.3 Основы хирургического лечения заболеваний пародонта
- •19.3.1 Лечение антибиотиками
- •19.3.2 Местная анестезия
- •19.3.3 Виды разрезов
- •19.3.4 Швы и методы их наложения. Шовный материал
- •19.3.5 Раневые повязки
- •19.3.6 Инструменты для хирургического лечения заболеваний пародонта
- •19.3.7 Электрохирургия
- •19.4 Хирургические вмешательства в области пародонта
- •19.4.1 Закрытый классический кюретаж
- •19.4.2 Операция по созданию частично мобилизованного лоскута
- •19.4.2.2 Модифицированная лоскутная операция по Видману.
- •19.4.3 Операция по созданию полностью мобилизованного лоскута
- •19.4.4 Дистальное клиновидное иссечение
- •19.4.5.1 Внешняя гингивэктомия.
- •19.5 Мукогингивальная хирургия
- •19.5.1 Устранение аномально расположенных уздечек слизистой оболочки полости рта
- •19.5.2 Расширение десны с помощью свободного трансплантата слизистой оболочки
- •19.5.3 Модифицированное расширение десны по Edlan и Mejchar
- •19.5.4 Методы покрытия обнаженных поверхностей корней зубов
- •19.5.4.1 Коронковое смещение лоскута
- •19.5.4.2 Боковое смещение лоскута.
- •9.6 Методы лечения зубов с обнаженными участками разделения корней(фуркаций)
- •19.7 Лечение пародонтально-эндодонтических поражений
- •19.8 Трансплантаты и имплантаты, применяемые для лечения костных карманов
- •19.9 Восстановление пародонта
- •19.10 Направленная регенерация тканей пародонта
- •19.11 Шинирование
- •19.12 Лекарственные препараты, применяем в пародонтологии
- •19.12.1 Лекарственные препараты местного применения
- •19.12.2 Лекарственные препараты общего применения
- •19.13 Применение антибиотиков больными с нарушениями иммунитета и повышенной вероятностью возникновения эндокардита
- •19.14 Взаимосвязь
- •19.14.1 Пародонтология и челюстная ортопедия
- •19.14.2 Пародонтология и терапевтическая стоматология
- •19.14.3 Пародонтология и протезирование
- •19.15 Лечение пародонтопатий
- •19.15.1 Гингивит
- •19.15.2 Острый язвенно-некротический гингивит
- •19.15.3 Пародонтит у взрослых
- •19.15.4 Быстро прогрессирующий пародонтит и локализованный ювенильный пародонтит
- •19.15.5 Пародонтит у больных сахарным диабетом
- •19.15.6 Пародонтопатии, вызванные вич-инфекцией
- •19.16 Поддерживающее лечение
- •19.17 Функции стоматологического вспомогательного персонала или гигиениста
7.3.5 Временное пломбирование полости
При изготовлении вкладок важным промежуточным этапом является временное пломбирование полости. Предварительно необходимо снять оттиск непрепари-рованного зуба, используя силиконовую массу.
Временную вкладку изготавливают из самотвердеющей акриловой смолы (например, Protemp'10), заполняя оттиск мягкой массой с последующей установкой его в полость рта. После приобретения материалом консистенции эластичной резины, его вынимают, обрезают ножницами и повторно устанавливают в полость.
Выдерживание в горячей водяной ванне улучшает свойства материала. Временная пломба позволяет определить оптимальную глубину и ширину препарированной полости. Временную пломбу закрепляют в полости цементом, не содержащим эвгенол или самотвердеющим препаратом с гидроокисью кальция.
Эвгенолсодержащие цементы применять не рекомендуется, так как при фиксации вкладок остаточный эвгенол может препятствовать полимеризации фиксирующего композита светового отверждения.
В качестве альтернативных предлагаются пластические материалы светового отверждения (Fermit*), которые затвердевают непосредственно в полости рта и не требуют дополнительной фиксации. Эти материалы непригодны для изготовления временных пломб более длительного применения, поскольку на них накапливаются бактерии и они не имеют достаточно плотного краевого прилегания.
7.3.6 Примерка и установка
Примерку вкладок выполняют после удаления временной пломбы и очистки полости. Остаточный цемент полностью удаляют.
При установке вкладок из материалов цвета естественных зубов обязательным является обеспечение абсолютной сухости рабочего поля с помощью коффердама.
Точность прилегания композитной или керамической вкладки проверяют заранее, так как с большей точностью можно проконтролировать цвет, пока зубы еще влажные и сохраняют первоначальную окраску. Вкладки вводят в полость осторожно, без усилия. Для удобства в обращении на окклюзионной поверхности с помощью пластмассы светового отверждения можно создать вспомогательный элемент, который потом удаляется. Применяются также специальные плоские инструменты с двусторонней клейкой лентой, к которой можно приклеить вкладку (Accu-Placer*).
Одновременно с точностью прилегания (силиконовая проба) проверяют также апроксимальный контакт. В случае необходимости внутреннюю поверхность и апроксимальные поверхности соответственным образом сошлифовывают мелкозернистыми алмазными финирами (например, Composhape*). Сошлифованные апроксимальные поверхности для предотвращения скопления зубного налета необходимо затем полировать специальными керамическими полирами или гибки-
ми шлифовальными дисками (например, полировочными дисками Sof-Lex*).
Краевое прилегание проверяют остроконечным зондом. При этом переход от вкладки к зубу должен быть плавным.
Правильность окклюзии на данном этапе не определяют, так как при гиперконтакте или предконтакте вкладки из материалов цвета естественных зубов могут разрушиться.
Далее накладывают коффердам и фторсодержащими полировочными пастами полируют подлежащие пломбированию зубы, а затем снова очищают. Несмотря на незначительные различия фиксации композитных и керамических вкладок методика их сходна и описана вместе.
Для улучшения связывания с фиксирующим композитом при использовании керамических вкладок и вкладок из композитных материалов предварительно обрабатывают внутренние поверхности. При этом вкладки из композитных материалов обрабатывают в пескоструйной установке или создают шероховатость алмазным бором.
Керамические вкладки протравливают специальной кислотой и затем силанизи-руют только после примерки. Чтобы избавить пациента от необходимости дополнительного посещения эту процедуру выполняет не зубной техник, а врач. В качестве протравителя применяют фосфорную кислоту (30-40%) или аммония бифторид (4-5%). Время протравливания керамических масс разное. Так, керамическую массу Empress* рекомендуется протравливать 2 мин. после аппликации аммония бифторидным гелем.
При протравливании необходимо избегать смачивания наружной поверхности керамической массы. После смывания протравителя (не менее 1 мин.) вкладку тщательно высушивают, обрабатывая 96% спиртом. Используя тиксот-
ропный гель, протравливание можно выполнить более точно, так как после нанесения он не растекается. Протравливание в полости рта пациента необходимо всегда проводить раздельно с другими мероприятиями в связи со значительной токсичностью протравливающего геля. При работе с протравливателем рекомендуется надевать защитные очки.
После протравливания на нижней стороне керамической вкладки образуется ретенционный узор с одновременной повышенной смачиваемостью. Так как между керамической массой и композитным клеем не образуется химической связи, то протравленную керамическую вкладку покрывают «клейким силаном».
Силан образует химическую связь как с керамической вкладкой (гидрофильная часть), так и с композитным клеем (гидрофобная часть). Жидкий силан наносят на нижнюю поверхность вкладки одноразовой кисточкой, обдувают струей воздуха и в течение 3-5 минут высушивают в сушильном шкафу. Необходимо сохранять абсолютно чистой наружную поверхность, не допуская попадания слюны. Попадание жидкости приводит к образованию гидростатической щели между силаном и керамической массой. Многочисленные исследования подтверждают, что силанизирование заметно увеличивает прочность связи между фиксирующим композитом и керамической вкладкой.
Перед установкой композитные вкладки дополнительно обезжиривают спиртом. Для улучшения смачиваемости некоторые изготовители рекомендуют протравливать фосфорной кислотой Шершавую нижнюю поверхность.
После приготовления вкладки зубную эмаль на краях полости кондиционирует фосфорнокислотным протравливающем гелем 60 с, при этом смежные зубы предохраняют расклиненной матрицей. После смывания протравливающего геля
в полость вносят праймер. При этом необходимо покрывать ошибочно протравленные области дентина. При протравливании дентинные канальцы широко открываются и впоследствии при сдавливании пломбы может возникнуть болезненное внутритубулярное движение жидкости {послеоперационная чувствительность). Таким образом, праймер не предназначен для адгезивной фиксации вкладки, а показан для полостей, ограниченных исключительно эмалью.
Праймер предназначен для закупорки открытых дентинных канальцев. Попадание дентинсвязывающего компонента на протравленную эмаль зуба предположительно не влияет на последующую связь между фиксирующим композитом и эмалью.
Затем изготовленную вкладку с помощью различных фиксирующих композитных материалов (композитных клеев) фиксируют в полости. Применяются маловязкие композиты с микронаполнителями, средне- и высоковязкие мелко-зернистые гибридные композитные материалы. Важным является обеспечение полного затвердевания фиксирующего композита.
Поэтому применяют материалы двойного отверждения (химического и светового). После фиксации светополиме-ризуемой вкладки в более глубоких участках полости происходит также химическое замещение компонентов мономера.
Мелкозернистые гибридные композиты обладают лучшими физическими свойствами, поэтому их чаще применяют.
При надлежащем первичном прилегании, использование маловязких композитных клеев двойного отверждения дает лучший результат, так как толщина слоя и, тем самым композитный стык, имеют минимальные размеры. При правильной и быстрой установке вкладки можно отказаться от применения матрицы.
Имеются различные цвета фиксирующих композитов.
Однако при хорошем первичном прилегании выбор цвета композитного клея имеет второстепенное значение. Представляют интерес фиксирующие композитные материалы, изменяющие цвет после затвердевания.
Бондинг наносят в полость и на нижнюю поверхность вкладки одноразовой кисточкой и распыляют тонким слоем. Далее смешивают оба компонента фиксирующего композита и шпателем или шприцом наносят его на нижнюю поверхность вкладки и вкладку вводят в полость.
Вкладку осторожно с усилием устанавливают в полость зуба и удерживают шаровидным штопфером. Чтобы избежать преждевременной полимеризации фиксирующего материала свет лампы во время установки не должен быть направлен на вкладку.
При применении средневязких композитных клеев нависающие края удаляют шпателем Гайдемана, сканером, зондом или зубной нитью. При этом нужно следить за тем, чтобы не удалить материал с композитного стыка.
При использовании маловязких композитных клеев удаление нависающих краев на апроксимальных поверхностях затруднено. При этом материал часто загрязняется.
Чтобы предотвратить поглощение кислорода во время полимеризации, композитный стык покрывают глицериновым гелем, а последующее световое отверждение выполняют в направлении от окклюзионного до апроксимального на протяжении 40-60 с.
Высоковязкие (насыщенные) композитные клеи двойного отверждения также пригодны для установки вкладок из материалов цвета естественных зубов. Композит после замешивания накладывают с помощью шпателя Гайдемана, встав-
ляют вкладку и с помощью ультразвукового аппарата с рабочими концами, покрытыми пластмассой, устанавливают в полости. Первоначально твердый материал под воздействием ультразвуковых колебаний становится маловязким и вкладку можно позиционировать. Также легко удаляются нависающие края перед затвердеванием, вследствие чего дальнейшая обработка сокращается на несколько операций.
Обработку и устранение окклюзион-ноп интерференции выполняют мелкими и сверхмелкими алмазными финирами. При этом особое внимание уделяют устранению нависающих краев, которые, особенно на апроксимальных поверхностях, могут вызвать раздражение десны. Апроксимальные края обрабатывают пилочками с алмазным покрытием (Ргохо-shape*) наименьшей зернистости. Затем поверхность полируют финировальными и полировочными полосками, используемыми при пломбировании фронтальных зубов. Для полирования легко доступных участков можно воспользоваться дисками, покрытыми окисью алюминия различной зернистости (Sof-Lex*), и силиконовыми полирами. Окончательное полирование выполняют полировочной пастой для получения особого блеска.
При применении системы CEREC жевательную поверхность сначала формируют алмазными финирами в полости рта пациента, затем - вкладки фиксируют и полируют.
После установки вкладок проводят местное фторирование леченных зубов фтористым лаком или гелем.