6.2.6 Препарирование и кондиционирование полостей V класса

Если стеклоиономерный цемент приме­няют для пломбирования пришеечных поражений, то, как и при использовании композитных материалов, накладывают коффердам. С помощью специальных за­жимов добиваются достаточной ретрак­ции десны. Так как краевая прочность стеклоиономерного цемента незначитель­на, то полость не должна иметь истончен­ных краев. Препарирование следует вы­полнить по возможности прямоугольным с глубиной кругового уступа не менее 1 мм. Подкошенные области рекомендуют­ся только при восстановительных плом­бах и пломбировании полостей II класса молочных моляров. Макро- и микроудер­живание необходимо только в названных случаях. Дополнительная прокладка не требуется, т. к. она уменьшает поверхнос­ти связывания дентина со стеклоиономер-ным цементом.

Только при наличии очень глубоких полостей с толщиной дентинного слоя менее 1 мм, рекомендуется нанесение препарата, содержащего гидроокись каль­ция. Если после препарирования на дентине остается смазанный слой, то сма­чиваемость заметно снижается. Дентин можно кондиционировать 25% полиакри­ловой кислотой по описанной выше ме­тодике. Очистку проводят на протяжении 10 с, повышая смачиваемость поверхнос­ти без вскрытия дентинных канальцев. Клиновидные дефекты имеют гладкие по­верхности, так что дополнительное препарирование не требуется. Слой из протеинов слюны на зубе необходимо уда­лить, так как его наличие снижает сма­чиваемость и сцепление. С помощью вращающихся щеточек и пемзы можно улучшить смачиваемость поверхности. Вследствие незначительной прочности на изгиб стеклоиономерные цементы лишь условно пригодны для пломбирования клиновидных дефектов. В настоящее вре­мя при препарировании клиновидных дефектов рекомендуется выполнять уступ в области пришеечного края от 0,5 до 1 мм с помощью обратного конуса на низ­ких оборотах. Сложности, возникающие при смешивании стеклоиономерного це­мента, преодолевают, применяя предва­рительно дозированные капсульные препараты. При правильном показании и точном соблюдении клинических требо­ваний стеклоиономерные цементы, бла­годаря эстетическим свойствам (непроз­рачность), пригодны для пломбирования пришеечных областей (рис. 6-23).

6.3 Пломбы из ковкого золота

Пломбы из ковкого золота - это плом­бы из золота, уплотняемого непосред­ственно в зубе.

При этом применяют золотые валики из высокопробного золота (24 карата). Пломба из ковкого золота - это высоко­качественная пломба, отличающаяся долговечностью, оптимальной прочнос­тью стенок, краевым прилеганием и по-лируемостыо поверхности. В полости рта она химически нейтральна, биосовмести­ма с тканью десны, не корродирует, под­лежит повторному полированию и конту-

рированию через большой промежуток времени.

Пломбы из ковкого золота показаны для заполнения небольших кариозных дефектов в углублениях и фиссурах (I класс по Блэку) и дефектов шейки зуба (V класс по Блэку). Предпосылками к применению этой дорогостоящей методи­ки пломбирования являются надлежащая гигиена полости рта, незначительная ак­тивность кариеса и соответствующее со­трудничество пациента.

Рис. 6-23. Пломбирование полости V класса стеклоиономерным цементом (а). После экскава­ции и очистки полости препарируют прямоугольный край полости (б). Следует предотвратить образование истонченных краев. На наибольшее углубление накладывают препарат, содержа­щий гидроокись кальция, а затем стеклоиономерный цемент (в). После затвердевания под ше­ечной матрицей (г), служащей также для контурирования (5-10 мин), наносят бондинг и вра­щательным инструментом без смазки удаляют нависающие края (д). Затем повторно на эмаль наносят бондинг и полимеризуют (е).

Применение пломб из ковкого золота противопоказано при больших кариоз­ных дефектах, близком расположении пульпы ко дну полости, в окклюзионно несущей области, при разрушенных по­верхностях, незавершенном корневом росте, наличии пародонтитных зубов (угол подвижности более 2°) и для устра­нения больших трепанационных дефек­тов на коронке.