18.2.1 Гингивит

Клиническая картина гингивита характе­ризуется наличием гиперемии, припухло­сти и возможных изъязвлений десневой ткани. Повышается скорость и количе­ство выделения десневой жидкости, воз­никает кровоточивость при зондировании десневой борозды, увеличивается глуби­на зондирования с сохранением прикреп­ления эпителия к поверхности зуба, что сви­детельствует о наличии ложных карманов. Различают острый, острый язвенно-некротический и хронический гингивиты.

18.2.1.1 Острый гингивит

представ­ляет собой острое воспаление десны, воз­никающее вследствие механических или термических поражений, а также в резуль­тате воздействия бактерий зубного налета. Если острый гингивит вызван воздействием бактерий налета, то на про­тяжении нескольких дней он переходит в хронический.

2. Острый язвенно-некроти­ческий гингивит (ANUG)

(синоним: гингивит Plaut-Vincent) в большинстве случаев начинается с внезапного возник-

новения боли,острого воспаления и пос­ледующего некроза десневых сосочков. Некроз и изъязвление возникают сначала в межзубной десне, затем распространя­ется и на другие участки. После острого язвенного гингивита на межзубных участках десны остаются патологические изменения в форме воронок. Пораженная данной формой воспаления десна лише­на эпителиального слоя и покрыта мемб­раной грязно-желтого цвета. При попыт­ке удаления этого налета, состоящего из фибрина и остатков эпителия, возникают спонтанные сильные боли, усиливается кровотечение. Некротические участки десны отделены от здоровых неповреж­денных участков красноватой линией. Эта форма гингивита преобладает у лиц мо­лодого возраста (18-30 лет). Больные ча­сто жалуются на резкий запах изо рта, отмечается увеличение лимфатических узлов и в редких случаях проявляется лихорадка. Частота этой формы гингиви­та составляет 0,2-6%. При дифференци­альной диагностике острый язвенно-не­кротический гингивит следует отличать от герпетического гингивостоматита.

Таблица 18-1. Классификация патологий мар­гинального пародонта, предложенная Немец­ким обществом пародонтологии

Этиология язвенно-некротического гингивита характеризуется сочетанием таких трех факторов:

- неудовлетворительная гигиена полос­ти рта (наличие уже существующего гингивита);

- курение;

- частые эмоциональные стрессы.

В развивающихся странах возникновение острого язвенно-некротического гингиви­та часто связывают с недостаточным уровнем питания большинства населения. Однако и в высокоразвитых странах на­блюдается повышение частоты этой фор­мы гингивита, которую рассматривают как разновидность оральных проявлений СПИДа, в частности у ВИЧ-инфициро­ванных больных. Острый язвенно-некро­тический гингивит может также встречаться у ослабленных больных, при забо­леваниях системы кровообращения, у лиц с угнетенной иммунной системой и при авитаминозах. Микробиологическими исследованиями установлено, что эту форму гингивита вызывают быстро про­никающие в глубокие слои тканей паро-донта спирохеты и находящиеся в поверх­ностных слоях пародонтальных тканей фузобактерии, Porphyromonas gingivalis, различные виды кокков и штаммы бакте­роидов.

2. Хронический гингивит.

Его формы характеризуются длительным кли­ническим течением. Типичные признаки воспаления (возникновение кровоточиво­сти, отек при гипертрофии десневых со­сочков) ограничиваются десневой тка­нью. Резорбцию альвеолярной кости при этом не наблюдают. Вызванные воспале­нием гиперпластические изменения де­сен могут способствовать образованию ложных карманов.

Единственной причиной возникнове­ния хронических гингивитов является воздействие на десневую ткань микро­организмов зубного налета. Поэтому хро­нический гингивит часто называют «гряз­ным» гингивитом. В поддесневом налете преобладают грамположительные палоч­ки и кокки (см. рис. 16-2). Факультатив­ные анаэробные микроорганизмы в зуб­ном налете встречаются чаще, чем чис­тые анаэробные.

Прогноз течения хронического гинги­вита зависит от уровня гигиены полости рта пациента. При достаточном участии пациента в терапевтических мероприяти­ях и выполнении требований регулярной гигиены полости рта происходит полное выздоровление десневой ткани.