11.1.3 Дифференциальная диагностика боли при пульпите и верхушечном периодонтите
Боли, вызванные пульпитом или верхушечным периодонтитом, следует отличать от сходных болей, вызванных другими заболеваниями.
Среди болезней периодонта достаточно трудно разграничить периодонтальный абсцесс. Характер заболевания определяют в результате рентгенологических, а также клинических исследований (испытание на чувствительность, зондирование пародонта). Если периодонтальный абсцесс изолирован, пульпа, как правило, жизнеспособна. Однако встречаются формы комбинированных периодонталь-ных и периапикапьных поражений.
Восстановление передних контактов может вызвать перегрузку и поражение пародонтальных структур или травматическую окклюзию. Вследствие повреж-
дения ткани возникает асептическое воспаление, излечивающееся после устранения воздействующего раздражителя. В клинической практике подобное наблюдается в ранние сроки после восстановлений и как перкуссионная чувствительность на участке перенагрузки.
При продолжительном верхнечелюстном синусите пациенты часто отмечают повышенную чувствительность на раздражение холодом и перкуссионную чувствительность нескольких смежных зубов. Наряду с оценкой жизнеспособности пульпы необходимо учитывать такие типичные симптомы синусита, как боль при наклоне головы вперед, при надавливании на суборбиталъную область или на fossa canina, простудные заболевания.
Боли в смежных с зубами структурах можно принять за зубные. К ним относятся боли в челюстном суставе при ви-сочно-челюстном дисфункциональном синдроме, боли при невралгии или неврите тройничного нерва и боли, возникающие в результате отита, остеомиелита, кист, заболеваний слюнной железы, мигрени, фантомные боли и др.
Следует отличать боль при фрактуре дентина от боли при переломе корня и коронки зуба вследствие травмы.
11.2 Клиническая диагностика
Обследование пациента заключается в сборе общемедицинского и специального стоматологического анамнеза, а также данных о клиническом и рентгенологическом исследовании.
11.2.1 Общемедицинская история болезни
Общемедицинская история болезни пациента должна помочь врачу определить в
какой мере на состояние здоровья пациента повлияет стоматологическое лечение или как состояние здоровья пациента может отразиться на эффективности этого лечения. Пациент должен письменно предоставить информацию о перенесенных им заболеваниях сердца и системы кровообращения, нарушениях обмена веществ, наличии аллергических или инфекционных заболеваний, особенно гепатита и ВИЧ-инфекции, о принимаемых в настоящее время лекарственных средствах.
При тяжелых заболеваниях лечение проводят антибиотиками. В большинстве случаев эндодонтическое лечение следует предпочесть хирургическому, так как оно менее травматично.
11.2.2 Стоматологическая история болезни
Когда у пациента в момент обследования имеются жалобы, следует учесть не только характер боли, но и выяснить характер проводившихся терапевтических мероприятий.
В анамнезе боли приводятся следующие сведения:
- когда и вследствие чего впервые возникли болевые ощущения;
- чем вызывается или вследствие чего уменьшается боль (термическое воздействие, надавливание) или боль возникает спонтанно;
- продолжительность болевого приступа;
- характер боли (острая, тупая, пульсирующая и пр.);
- боль локализованная, рассеянная или иррадииру ющая.
При составлении анамнеза боли следует учитывать, что предшествовавший обследованию прием анальгетиков, барбитуратов или психотропных средств может существенно изменить болевые ощущения. Ответы на вопросы относительно характера боли следует оценивать критически, так как болевые ощущения воспринимаются и описываются пациентами по-разному.
Рис. 11-1. Определение чуствительности на холод с использованием сухого льда