2.3 Механическое истирание зубов

2.3.1 Клиновидный дефект

Морфологически клиновидные дефекты сходны с эрозивными поражениями.

Клиновидный дефект первоначально локализуется в зубной эмали, чаще всего на губных, щечных и пришеечных поверхностях резцов, клыков и премоляров. Клиновидный дефект особенно часто поражает первые премоляры.

Клиновидный дефект согласно Schroder возникает преимущественно в непо­средственной близости от границы эмаль-цемент. Его форма в продольном сечении зуба напоминает треугольник (рис. 2-20) с меньшей стороной на участке корон­ки.

Клиновидный дефект часто достигает слоя дентина. Поверхность его гладкая, блестящая. При этом эмаль коронки иног­да покрыта пятнистыми поражениями. Под микроскопом в слое дентина обна­руживают горизонтальные желобки и полосы. На обнаженной дентинной по­верхности коронки дентинные канальцы преимущественно открытые, на участке шейки - большей частью обтурирован-ные.

Этиология клиновидного дефекта до настоящего времени окончательно не выяснена.В качестве основной причины заболевания называют воздействие на твердые ткани зубов механических фак­торов (патологическая истираемость). Вследствие неправильной техники чист­ки зубов (горизонтальные движения щет­ки) и употребления зубных паст с высо­кими абразивными свойствами, возмож­но образование клиновидного дефекта. Развитию клиновидного дефекта способ­ствует наличие эрозий или неактивных ка­риозных поражений на участке шейки зуба, так как поверхность твердых тканей зуба на этом участке деминерализована.

В качестве другой причины образова­ния клиновидного дефекта рассматрива­ют влияние на зубы поражающих нагру­зок (вызванное стрессом или другими причинами скрежетание зубов, непра­вильные окклюзионные контакты, нару­шение окклюзионного равновесия и др.), возникающих в области шейки зуба при изгибе или при растяжении. В результате чрезмерных механических воздействий на этом участке происходит образование

Рис. 2-21. Различные формы истирания зубов (по Hickel 1993)

трещин эмали, определяемых как визу­ально, так и под микроскопом. При этом имеются также изменения в кристалли­ческой структуре эмали, способствующие ее повышенной растворимости под воз­действием кислоты.

Механическое истирание зубов проис­ходит вследствие физиологического исти­рания или абразии (рис. 2-21).

2.3.2 Физиологическое истирание зубов

Физиологическое истирание зубов - ис­тирание твердых тканей зуба в резуль­тате непосредственного контакта по­верхностей зубов-антагонистов или смежных зубов.

Контакты противоположных поверх­ностей зубов происходят при разжевыва­нии и глотании пищи (приблизительно 1500 раз в сутки). Истирание зубов - это специфическая физиологическая форма абразии. При этой разновидности исти­раемости потеря твердых тканей зубов незначительна.

С возрастом последствия физиологи­ческого стирания становятся более за­метными. Вследствие физиологической подвижности зубов в апроксимальной об­ласти происходит истирание поверх­ностей смежных зубов. В связи с этим то­чечные апроксимальные контакты пре­вращаются в плоскостные. В результате одновременного мезиалыюго смещения (8-10 мм за 40 лет жизни) зубов происхо­дит интенсификация контактов зубов на апроксимальных участках.

Воздействие ряда других факторов способствует более выраженному патоло­гическому истиранию твердых тканей зу­бов. У больных под влиянием таких пси­хогенных причин как стресс, состояние аффекта возникают частые и длительные

соприкосновения зубов, проявляющиеся в виде скрежетания и сжатия (особенно во время сна).

Возникновению процессов патологи­ческого истирания могут также способ­ствовать неправильно сформированные жевательные поверхности восстановле­ний (например, нарушения окклюзионного равновесия, передние контакты).

Нарушения нервно-мышечных функ­ций челюстно-лицевой области, а также аномалии положения зубов являются до­полнительными причинами патологичес­кого истирания зубов.

Клинически, сначала в эмалевом слое, затем и в слое обнаженного дентина, обнаруживают гладкие, плоские поверхности, которые частично под углом накладыва­ются друг на друга. При латеральных (бо­ковых) движениях нижней челюсти, зубы-антагонисты движутся навстречу друг другу, касаясь этих поверхностей. При прогрессирующем процессе истирания наблюдается уменьшение коронки зубов.