11 Болевая симптоматика, диагностика и лечение воспаления пульпы

11.1 Эндодонтическая болевая симптоматика

Боль - субъективное ощущение, вызы­ваемое раздражением нервных окон­чаний.

Нервный импульс изменяется под воз­действием физических, эмоциональных и психических факторов. Это означает, что примерно одинаковое по интенсивности раздражение разные пациенты восприни­мают по-разному. Поэтому сведения па­циентов о виде и интенсивности боли при установлении диагноза оказывают лишь незначительную помощь.

11.1.1 Повышенная

чувствительность дентина

Если эмаль зуба, как защитная оболочка пульпы и дентина, разрушается вслед­ствие физиологических или нефизиоло­гических причин, то обнаженный корне­вой дентин подвергается различным воз­действиям. В данной ситуации даже незначительное раздражение (например, открытая шейка зуба, клиновидные де­фекты, эрозия, кариес или нарушение краевого прилегания) может вызвать сильные болевые ощущения. В большин­стве случаев пульпа зуба с повышенной чувствительностью здорова и не воспа­лена.

Факторами, вызывающими боль, являются температурные, механические, осмотические и электрические раздраже-

ния. Несмотря на то, что взаимосвязь между нервными волокнами и одонто-бластами доказана, механизм передачи боли от дентина к нервным окончаниям пульпы полностью не выяснен.

Теории, базирующиеся на представле­ниях о непосредственной нервной стиму­ляции или приписывающие отросткам одонтобластов рецепторную функцию, экспериментально не подтверждены. По гидродинамической теории боль возни­кает после механической стимуляции нер­вов в дентине периферической области пульпы. Раздражение вызывает движение жидкости в дентинных канальцах. Ткане­вая жидкость находится в пульпе и ден­тинных канальцах под гидростатическим давлением приблизительно 30 мм рт. ст. и устремляется наружу. Жидкость в ден­тинных канальцах удерживается под действием капиллярных сил. Физическое, химическое или осмотическое раздра­жения вызывают движение жидкости. Типичные причины возникновения дви­жения жидкости в различных направ­лениях: пересушивание полости пус-тером, раздражение теплом или холодом, применение осмотически активных субстанций, например, сахара. Между раздражением и ощущением зубной боли, вызванной раздражением, существует взаимосвязь. Ощущение боли воз­никает спонтанно или с небольшим опозданием и относительно быстро ис­чезает.

Нормальные болевые ощущения, воз­никающие в гиперчувствительном денти­не, передаются А-дельта-волокнами.

упая боль, возникающая при симпто­матических пульпитах, передается С-во-локнами.

При повторном раздражении на участке воздействия вовлекаются новые нервные окончания, вследствие чего на протяжении нескольких дней могут уси­ливаться болевые ощущения.

11.1.2 Симптоматический пульпит и верхушечный периодонтит

Воспаление пульпы или апикального периодонта может протекать болезнен­но или безсимптомно.

Боль при пульпите возникает в случае острого воспаления или обострения хро­нического пульпита.

Обусловленная воспалением зубная боль описывается как тупая, пульсирую­щая или сверлящая самопроизвольная. Точное определение локализации боли часто затруднено. Пациенты указывают, по меньшей мере, на несколько зубов как источник боли. Характерным является возникновение ночных болей, независимо от наличия раздражения.

Обычно, продолжительные боли, возникающие в результате воздействия холода, связывают с острым серозным воспалением. При гнойных формах вос­паления тепло усиливает боль, а холод приносит облегчение. Клинический диаг­ноз в большинстве случаев не согласует­ся с гистологическими данными, что под­тверждают многочисленные исследова­ния.

Факторы возникновения боли при

пульпите: действие медиаторов воспале­ния, локальное повышение гидростати­ческого давления и влияние микробных токсинов.

На начальной стадии верхушечного периодонтита на основании симптомов

боли иногда трудно определить, что яв­ляется источником боли: пульпа или пе-риапикальная область.

Типичная картина боли при остром верхушечном периодонтите характеризу­ется чувствительностью пораженного зуба к прикосновению и оценивается па­циентом как чрезмерно интенсивная при накусывании. Это обусловлено наличием отека при воспалении периодонта. Боль, возникающая при вертикальной перкус­сии, свидетельствует о воспалении вер­хушечного периодонта.

Верхушечное воспаление может быть первоначально острым или являться по­следствием обострения хронического процесса. Острый верхушечный абсцесс до его вскрытия сопровождается интен­сивными, продолжительными болями.