3.1.2 Препарирование

и восстановление зуба

Перед инструментальной обработкой сорневого канала следует полностью удалить кариозный дентин, предотвра­щая попадание бактерий в корневой сана л.

В зубе со значительно разрушенной ко­ронкой накладывание коффердама без предварительных подготовительных мероприятий во многих случаях затруд­нено.

Рис. 13-3. Препарирование полости доступа

передних зубов:

а - раскрытие полости шаровидным алмаз­ным бором;

б - раскрытие камеры пульпы и удаление ее свода изнутри кнаружи розочковидным бором.

Особенно часто это возникает, если после удаления кариозных тканей апрок-симальный край расположен ниже уров­ня десен. В таком случае перед началом обработки необходимо восстановитель­ное пломбирование, что позволит полу­чить исходную точку для измерения ра­бочей длины зуба.

Частичное восстановление коронки зуба следует проводить так, чтобы избе­жать закупорки пломбировочным ма­териалом обнаженных устьев корневых каналов. Для этого корневые каналы зак­рывают материалами, которые легко уда­лить, например, гуттаперчей (рис. 13-1).

Коронку необходимо восстанавли­вать с учетом направления оси зуба, так как в зубах с разрушенной коронкой труд­но определить положение входа в корне­вые каналы.

13.2 Создание доступа к полости корневых каналов и локализация устьев корневых каналов

13.2.1 Создание доступа к устью корневого канала

При препарировании необходимо учиты­вать следующие требования:

- препарирование кариозной полости должно обеспечивать полное удаление свода камеры пульпы;

- наклон стенок выбирают таким обра­зом, чтобы обеспечить полный обзор дна камеры пульпы, определить поло­жение устьев корневых каналов и ре­тенцию для последующего временно­го пломбирования;

- форма кариозной полости должна обеспечивать беспрепятственный ввод инструментов в корневые каналы.

Рис. 13-2. Инструменты для раскрытия и фор­мирования полости доступа: шаровидный ал­мазный бор, сверхдлинный розочковидный бор и бор с безопасным кончиком

Комплект инструментов для раскрытия и формирование полости изображен на рис. 13-2.

Полость раскрывают шаровидным алмазным бором или аналогичными ин­струментами (рис. 13-За, 13-4а), затем накладывают коффердам.

Свод камеры пульпы раскрывают розочковидным бором. При наличии осо­бо глубокой полости целесообразно при­менять сверхдлинный круглый бор.

Резекцию свода камеры пульпы осу­ществляют розочковидным бором изнут­ри кнаружи (рис. 13-36, 13-46). Для окон­чательного формирования полости доступа рекомендуется применять боры с безопасным кончиком, избегая повреждения дна камеры пульпы (рис. 13-4в).

Ошибки при формировании полости доступа возникают из-за несоблюдения или неправильного определения оси зуба, а также при недостаточном знании вра­чом-стоматологом строения зубов (рис. 13-5).

В мезио-щечном канале моляров верх-1ей челюсти непосредственный доступ к юрневому каналу часто закрывают нави­вающие слои дентина. Для облегчения юступа инструментов перед зонди-)ованием каналов рекомендуется осто-

рожно провести иссечение этих слоев (рис. 13-6).

Рис. 13-4. Препарирование полости доступа в боковых зубах:

а - раскрытие полости на глубину дентина шаровидным или цилиндрической формы алмаз­ным бором;

б - раскрытие камеры пульпы и удаление ее свода изнутри кнаружи розочковидным бором; в - формирование полости бором с безопасным кончиком.

Удаление свода камеры пульпы при­водит к потери важной поперечной связи и следовательно уменьшению проч­ности зуба.

Для предотвращения этого в премоля-рах и молярах с полостями на мезиаль-ной, окклюзионной и дистальной поверх­ностях сошлифовывают или укорачивают часть коронки.

Рис. 13-5. Типичные ошибки при раскрытии зуба:

а - несоблюдение направления оси зуба;

б - перфорация дна камеры пульпы на участке бифуркации;

в - неправильное определение направления оси зуба слишком высокой коронки.

После окончания лечения корневого канала такие зубы следует покрыть на­кладкой или искусственной коронкой.

Рис. 13-6. Облегчение доступа к мезио-щеч-ному каналу моляров верхней челюсти путем удаления нависающих слоев дентина на участ­ке устья корневого канала

Этапы создания доступа:

- препарирование кариозной полости шаровидным алмазным бором;

- накладывание коффердама и асепти­ческая обработка рабочего поля;

- раскрытие свода камеры пульпы ро-зочковидным бором;

- удаление свода камеры пульпы розоч-ковидным бором изнутри кнаружи;

- формирование контуров полости зуба бором с безопасным кончиком или аналогичным инструментом с целью щадящей обработки дна камеры пуль­пы;

- удаление живой коронковой пульпы экскаватором, некротической - розоч-ковидным бором;

- остановка кровотечения, очистка и вы­сушивание полости.